使用超音波偵測乳突積液之可行性研究

中耳炎是孩童耳鼻喉科最常見的疾病，中耳炎常併發中耳積液與乳突積液。臨床上對於中耳積液常使用門診觀察與追蹤聽力。大部份的中耳積液會消退，若是沒有消退則可能導致聽力受損等嚴重併發症，需儘早做耳膜切開或耳通氣管植入手術。乳突位於耳後皮膚下，乳突氣室為聯結中耳氣室的空腔，過去的研究指出乳突氣室為中耳腔的緩衝器，有氣體交換的功能，可調節中耳腔的負壓。乳突積液會減少乳突氣室內空氣腔的體積與表面積，進而影響固有的緩衝功能，乳突積液因此成為中耳積液是否消退的重要癒後指標。由於乳突腔位於顳骨內，目前偵測乳突積液的方法可透過X光、電腦斷層或核磁共振檢查。X光或核磁共振檢查因為特異性與可親性不高，臨床上最常使用為高解析度顳骨電腦斷層。根據我們的前導研究，高解析度顳骨電腦斷層掃瞄對於耳部構造可以透過醫學影像軟體重建，耳模製作應用影像重建翻製的體積與灌模製作的體積透過線性回歸分析呈現高度正相關(4054 +/- 902 mm3 vs 4765+/- 984mm3，R=0.95)。對於電腦斷層掃瞄應用在乳突積液可以有定量分析的價值。然而電腦斷層掃瞄檢查需考慮輻射暴露量問題，無法當作常規使用，思考以非侵入性儀器檢查乳突積液，促使我們研究超音波檢查乳突積液的可行性。
超音波被視為一種非侵襲性檢查，近年來，有學者研究超音波可從在外耳道灌水後，量測耳膜的回波的變化來檢查中耳積水，但這需要病患的外耳正常與保持安靜配合，通常病患會感到不舒服，特別是小孩或幼童。本研究使用10個顳骨做體外實驗，以1 MHz的單陣元探頭用來量測乳突注入水前後的差異，模擬乳突積液與正常氣室空腔時的變化，結果顯示兩者有顯著差異，超音波訊號振輻注水前為0.24±0.09，注水後為0.15±0.03( P<0.05, t-test)，證明超音波可做為檢查乳突積液的工具。另外，我們更進一步實驗，超音波做為檢查乳突積液的工具是否也可應用在手術後乳突積液的成份分析？實驗設計使用10個大體，對每塊顳骨使用耳顯微鏡下進行乳突鑿開術，之後分別注入食鹽水和血模擬術後乳突積液。用2.25 MHz 的delay-line探頭量測回波強度和逆散射訊號，使用Nakagami模型中scaling 和Nakagami 参數做分析，結果得scaling 和Nakagami 参數都 可用來偵測乳突積液，Nakagami 参數更 進一步可區分積液類型。本研究成功驗證超音波可應用在乳突積液的偵測，未來將進一步研發可近式探頭掃描乳突，期許研發成為中耳積水、乳突炎及乳突鑿開術癒後追蹤的檢查工具。