潛在性藥物引起微量營養元素缺乏對敗血性休克臨床結果之影響

根據敗血症全球研究顯示2017年死亡率約23%，佔該年度全球死亡總數的20%。因此改善敗血性休克相關死亡率仍為重要課題，而微量營養元素缺乏又可能造成敗血性休克更差的臨床結果，許多藥物類別被認為可能導致特定微量營養元素缺乏譬如：PPIs和H2 blockers、中樞神經系統藥物及三高的慢性病用藥。但補充維生素C、B1對降低敗血性休克病人死亡率的統合分析並無顯著趨勢。因此本研究目的在分析敗血性休克病人是否會因為使用潛在性引起微量營養元素缺乏藥物 (PIMDD)進而呈現不同的臨床結果。方法：本研究分別以回溯及前瞻收錄敗血性休克的病人進行分析，內容包含研究個案PIMDD藥物類別、生命徵象維持藥物、中樞神經系統用藥及慢性病用藥等。並透過前瞻性血液生化，統計比較臨床結果，主要結果為存活率，次要結果為其他六項臨床結果，而PIMDD包含：PPIs和H2 blockers等13類；前瞻性血液生化包含鋅、鐵、維生素C及維生素B1。結果：回溯性部分收案145人，加總所有PIMDD顯示未存活組比存活組平均多使用PIMDD 0.5類 (3.0 ± 1.4 versus 2.5 ± 1.2, p < 0.05)，在個別藥物類別僅有2類呈現差異，生命徵象維持藥物中正腎上腺素的使用劑量和天數在未存活組皆比存活組來的高(p < 0.05)，而中樞神經系統用藥方面Lorazepam則是呈現未存活組有更高的累積劑量 (p < 0.05)。PPIs使用者114人和未使用者31人相比則呈現除去正腎上腺素使用天數及連續性血液透析替代療法天數之外其他治療指標皆比未使用族群來的差 (p < 0.05)。前瞻部分共收錄10人，血中微量濃度檢測呈現鋅是低於正常值最高比例的微量營養元素，在敗血性休克發生當天100 %的病人鋅低於正常值，到七天後仍有85.7%的病人鋅低於正常值，維生素C則是在未存活族群顯著低於存活族群(p < 0.05)的微量營養元素。結論：在敗血性休克未存活的組別和存活組相比平均使用更多PIMDD，說明微量營養元素缺乏可能對臨床結果有一定影響，同時正腎上腺素於未存活組別有較高累積劑量及較長使用天數也符合先前文獻：較差的臨床狀況會使用較高劑量的正腎上腺素，PPI使用可能惡化臨床結果，在狀況允許下應考慮提早降階，或在壓力性潰瘍風險較低族群使用H2受體阻斷劑即可。本研究提供後續維生素C補充在台灣敗血性休克族群的合理性。