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實施TW-DRGS前影響醫院住院資源利用之因素及年度變化－以婦產科為例
Other Title
Affecting Factors and time changes of hospital utilization before implementing Tw-DRGs ─Example of Obstetrics and Gynecology items
Type
thesis
Date Issued
2010-06-15
Author(s)
黃雅姿
Advisor
溫信財
Subjects
系所名稱：醫務管理學研究所
Description
學位別：碩士
語文別：中文
指導教授：溫信財
共同指導教授：
口試委員：高森永;許玫玲
中文關鍵字：台灣版疾病診斷關聯群(Tw-DRGs);醫療費用;資源利用;婦產科
語文別：中文
指導教授：溫信財
共同指導教授：
口試委員：高森永;許玫玲
中文關鍵字：台灣版疾病診斷關聯群(Tw-DRGs);醫療費用;資源利用;婦產科
Abstract
美國1983年實施DRGs至今二十多年，該經驗顯示可減少醫院非必要之住院日數、住院醫療費用及強化醫療資源利用。健保局為提昇國內醫療服務，已於2010年1月1日實施台灣版DRGs (Tw-DRGs)，期望利用支付制度的改變，促使醫院資源使用更有效率。因此Tw-DRGs之實施成為當前社會關注的議題。本研究目的即在探討瞭解Tw-DRGs實施前，醫院婦產科醫療資源耗用變化之相關因素及年度變化，並比較不同醫院特性在醫療資源耗用之差異。
本研究資料來自國家衛生研究院2001-2007年之住院費用清單，先將「醫事機構基本資料檔」 (HOSB)與「住院費用清單明細檔」(DD)進行串檔後，加上醫事機構診療科別名細檔(DETA)，再利用健保局提供之網路資訊服務系統，轉出第一階段首先導入之155項Tw-DRGs代碼，依據健保局第7.3.7版權值表，取得本研究所需之Tw-DRGs 21項婦產科DRG碼後，再以SAS9.1統計軟體分析資料，以描述及推論性統計分析年度別、醫院地區、權屬、評鑑別等特性及論病例計酬案件比率對住院天數及醫療費用的影響，並進一步以論病例計酬定額減去醫院總平均住院醫療費用，由其醫療費用差額了解醫院因應支付制度改變之成效。
研究結果顯示：影響醫院婦產科21項Tw-DRGs之資源耗用因素中，年度別變項之平均住院天數約在3.64-3.9天間，2001-2007年間並無明顯變化；平均醫療費用約在20813-28267間，若以2001年為參考組，複迴歸顯示，除2003年外，其他年度分別較2001年上升91、74、2,310、4,442及4,963元，統計上皆有顯著差異(p<0.001)；醫療費用差額約在2,939-9,169間，複迴歸顯示，除2004年外，其他年度分別較2001年多110、135、36、6,667及6,133元，統計上皆有顯著差異(p<0.001)；論病例計酬案件比率部份，論病例計酬案件比率越高，住院天數越低(p<0.001)、醫療費用越低(p<0.001)，而醫療費用差額越高(p<0.001)；病例組合指標(Case Mix Index, CMI)為影響資源耗用最顯著之因素，複迴歸顯示， CMI值每上升1，住院天數上升1.64天，醫療費用上升44,466元，醫療費用差額少1,766元(p<0.001)；合併症與併發症(Comorbidity & Complication, CC)，個案比率越高住院天數越長(p<0.001)，醫療費用越多(p<0.053)，醫療費用差額越低(p<0.001)；在醫院特性方面，醫院權屬別以公立醫院住院天數4.10天較長，財團法人醫療費用26,132元較高，醫療費用差額則以私立醫院7,470元較高；層級別方面以醫學中心住院天數3.89天及醫療費用28,049元較高，但療費用差額則以地區教學醫院醫6,406元最高；醫院地區別以高屏地區住院天數3.84天最長，南區醫療費用24,806元最高，東區醫療費用差額6,577元最高 ；最後，本研究也從婦產科CMI看出醫學中心病人之疾病嚴重度較高，合併症與併發症較多。
由以上結果可知，各層級醫院對健保局實施多年之論病例計酬，已有相當之因應經驗，而面對Tw-DRGs時代之來臨，本研究建議醫院除充分了解自身之住院費用結構外，應定期監控醫療費用之變化，並針對健保局Tw-DRGs之各項規範及要來分析與改進；由於合併症與併發症可增加醫院之醫療給付，所以應加強醫師在病歷書寫完整性，提升疾病分類人員編碼的正確性；並利用DRG分析軟體加強院內審查，對於病情複雜或超出上限之個案，應藉由個案管理師加強管理並提升照護品質。
本研究資料來自國家衛生研究院2001-2007年之住院費用清單，先將「醫事機構基本資料檔」 (HOSB)與「住院費用清單明細檔」(DD)進行串檔後，加上醫事機構診療科別名細檔(DETA)，再利用健保局提供之網路資訊服務系統，轉出第一階段首先導入之155項Tw-DRGs代碼，依據健保局第7.3.7版權值表，取得本研究所需之Tw-DRGs 21項婦產科DRG碼後，再以SAS9.1統計軟體分析資料，以描述及推論性統計分析年度別、醫院地區、權屬、評鑑別等特性及論病例計酬案件比率對住院天數及醫療費用的影響，並進一步以論病例計酬定額減去醫院總平均住院醫療費用，由其醫療費用差額了解醫院因應支付制度改變之成效。
研究結果顯示：影響醫院婦產科21項Tw-DRGs之資源耗用因素中，年度別變項之平均住院天數約在3.64-3.9天間，2001-2007年間並無明顯變化；平均醫療費用約在20813-28267間，若以2001年為參考組，複迴歸顯示，除2003年外，其他年度分別較2001年上升91、74、2,310、4,442及4,963元，統計上皆有顯著差異(p<0.001)；醫療費用差額約在2,939-9,169間，複迴歸顯示，除2004年外，其他年度分別較2001年多110、135、36、6,667及6,133元，統計上皆有顯著差異(p<0.001)；論病例計酬案件比率部份，論病例計酬案件比率越高，住院天數越低(p<0.001)、醫療費用越低(p<0.001)，而醫療費用差額越高(p<0.001)；病例組合指標(Case Mix Index, CMI)為影響資源耗用最顯著之因素，複迴歸顯示， CMI值每上升1，住院天數上升1.64天，醫療費用上升44,466元，醫療費用差額少1,766元(p<0.001)；合併症與併發症(Comorbidity & Complication, CC)，個案比率越高住院天數越長(p<0.001)，醫療費用越多(p<0.053)，醫療費用差額越低(p<0.001)；在醫院特性方面，醫院權屬別以公立醫院住院天數4.10天較長，財團法人醫療費用26,132元較高，醫療費用差額則以私立醫院7,470元較高；層級別方面以醫學中心住院天數3.89天及醫療費用28,049元較高，但療費用差額則以地區教學醫院醫6,406元最高；醫院地區別以高屏地區住院天數3.84天最長，南區醫療費用24,806元最高，東區醫療費用差額6,577元最高 ；最後，本研究也從婦產科CMI看出醫學中心病人之疾病嚴重度較高，合併症與併發症較多。
由以上結果可知，各層級醫院對健保局實施多年之論病例計酬，已有相當之因應經驗，而面對Tw-DRGs時代之來臨，本研究建議醫院除充分了解自身之住院費用結構外，應定期監控醫療費用之變化，並針對健保局Tw-DRGs之各項規範及要來分析與改進；由於合併症與併發症可增加醫院之醫療給付，所以應加強醫師在病歷書寫完整性，提升疾病分類人員編碼的正確性；並利用DRG分析軟體加強院內審查，對於病情複雜或超出上限之個案，應藉由個案管理師加強管理並提升照護品質。