探討骨質疏鬆性骨折病患用藥療效與醫療利用

背景：隨著醫療科技的進步與發達，國民生活水準提高，使得人類壽命延長。全球人口進入高齡化世紀，骨質疏鬆及其相關的骨折是愈來愈重要的疾患，其所產生的後遺症，對社會產生之衝擊是不亞於高血壓、中風、乳癌的醫療重擔，尤其女性髖骨骨折在台灣之好發率近年來是全亞洲第一名，產生的後遺症應給予相當的重視，方能有效地早期防範和投予有效治療。根據研究指出，50歲以上的美國婦女約有二分之一的人會因為骨質疏鬆症而發生骨折，而在台灣地區，65歲以上老年人發生骨質疏鬆症比率相當高：女性約19.8%，而男性為12.5%。尤其是髖部骨折後一年內發生併發症而死亡的機率到達25%到30%，這的確是不容忽視的隱形殺手，因此預防與治療骨質疏鬆症的議題刻不容緩。目的：藉由健保資料庫以二年追蹤的方式，探討不同使用途徑的雙磷酸鹽類藥物對骨質疏鬆症病患再次發生骨折的影響、與其醫療利用費用的情形。研究方法：本研究採用次級資料進行分析，以2008-2013年「全民健康保險資料庫」承保抽樣歸人檔百萬人為資料來源，選取大於等於50歲住院診斷一次或門診診斷二次為骨質疏鬆症之病人為研究對象，其ICD-9-CM為733.0x，且2009.6.1-2010.12.31為新使用Zoledronate或Alendronate藥物治療者，每位病患追蹤二年看其再次發生骨折之情形及醫療利用。並使用SAS 9.4版進行描述性及推論性統計，描述性以平均數及標準差、樣本數與百分比呈現，推論性統計使用t檢定、卡方檢定、Linear Regression、Cox Proportional Hazards Model進行檢定，以探討不同自變項對於骨質疏鬆症病患再次骨折與醫療利用之影響。研究結果:本研究期間，服用Alendronate共944人，使用Zoledronate共70人，其使用藥物後再次骨折為Alendronate之病患共144人(15.25%)，Zoledronate之病患共12人(17.14%)，其中不同藥物與病患性別呈現顯著差異(P<0.001)、再次骨折與病患80-89歲呈現顯著差異(P<0.05)、醫療利用率以男性(急診及住院次數)、80-89歲(急診)及中度疾病嚴重度(急診)就醫次數呈現顯著差異(P<0.001)；醫療費用方面，總醫療費用Alendronate (福善美)平均為163,709元(標準差259,185元)、Zoledronate (骨力強) 平均為148,951元(標準差149,988元)，且男性在住院費用與總醫療費用具顯著差異(P<0.001)。結論：
本研究發現使用Alendronate與Zoledronate之患者其與發生再次骨折無法驗證其相關性。但由取藥次數中瞭解Alendronate (福善美)次數偏低，建議後續研究者可針對長期取藥次數及藥費進行分析與比較。且老年男性具有嚴重骨流失之問題需詳細評估，男性骨質流失現象，主要以繼發性骨質疏鬆症，臨床上應更加重視，並建議未來可再進行深入評估及考慮例入老人健康檢查之篩檢項目之一。