以Q方法探討某醫學中心內科主治醫師離職因素—以鑲嵌理論為基礎

醫師人力的穩定攸關醫療品質、病人安全與醫院營運的穩定，隨著臺灣正式邁入超高齡社會，多重慢性病患者比例上升，內科照護負荷加重，內科主治醫師的離職已成為機構不可迴避的課題。過去醫師離職研究多採量化問卷探討變項間之關聯，本研究以工作鑲嵌理論之連結、契合與犧牲三個構面為基礎，並用Q方法探討某醫學中心內科主治醫師之離職因素。
本研究目的是利用Q方法探討某醫學中心內科主治醫師離職因素的排序。經文獻回顧與四位已離職內科主治醫師之深度訪談發展陳述句初稿，並由三位專家審查修訂後定稿39句Q陳述句，輔以自行建置電子化Q排序工具，邀請25位已離職內科主治醫師完成排序，再以PQMethod 2.35 進行主成分分析與最大變異法旋轉。
分析結果萃取三個因素，有23位受試者可明確歸入觀點類型，類型一「工作與生活平衡型」共有11人，將身心健康與家庭生活平衡置於職涯發展之上;類型二「專業發展導向型」共有4人，重視薪資分配公平性及專長發展空間，較關注組織是否能提供專業發展;類型三「專業自主型」共8人，則以專業自主與專業身分認同能否在工作中實踐獲得成就感。
三個類型對離職考量的核心因素各有先後，但均反映了「契合」構面不足為離職決策的關鍵;「連結」構面雖然普遍成為決策中的拉力，但卻不足以彌補契合的落差;「犧牲」構面除了專業發展導向型外，對於年資較淺的醫師較無影響。
研究建議機構留任策略不應僅依賴薪資調整與福利等普遍的措施，而是了解醫師個別重視之離職核心因素，分別從工作負荷、值班數、薪資分配公平性與臨床專業發展等制度來做調整，以提升醫師與組織契合度，進而達到人力永續發展之目標。

關鍵字：醫師離職、工作鑲嵌理論、Q方法、內科主治醫師、留任策略