台灣版健康飲食評量指標與血液透析患者之 心血管疾病危險因子相關性探討

美國腎臟病資料登錄系統 ( The United States Renal Data System, USRDS) 2010年提出，台灣末期腎臟病 (end stage renal disease, ESRD)的發生率及盛行率皆位居世界第一，且心血管疾病為其主要死亡原因，佔32–42%。ESRD患者罹患心血管疾病危險因子包括傳統性心血管疾病危險因子：糖尿病、高血壓；非傳統性心血管疾病危險因子：腎臟疾病引起之營養不良、氧化壓力、發炎、血脂異常；營養相關心血管疾病危險因子：蛋白質、熱量、葉酸、維生素B12攝取不足、飽和脂肪酸攝取過量，這些因子導致透析患者容易罹患心血管疾病。而飲食為主要造成心血管疾病的原因。McCullough等人於2002年提出替代健康飲食指標（Alternate Healthy Eating Index, AHEI）相較其他飲食指標能預測心血管疾病的風險，本研究室於2009年依據台灣飲食指標修改AHEI為台灣版健康飲食評量指標 （Alternate Healthy Eating Index for Taiwan, AHEI-T）。本研究目的：利用AHEI-T評估血液透析患者飲食品質，探討AHEI-T分數與心血管疾病危險因子相關性。受試者與方法：研究設計為橫斷型研究 (cross-sectional study) 及追蹤型研究 (follow-up study)。收集血液透析患者的基本資料、體位資料、心臟/胸廓比 (cardiothoracic ratio, CTR)、血壓、血液生化數值、透析品質及飲食資料，以AHEI-T飲食指標評值受試者飲食資料。數值以Mean ± SEM表示，以SAS 9.1進行統計分析，當p＜0.05時具統計上的意義。結果：共招募68位血液透析患者，其中男性35位、女性33位。平均年齡64.8 ± 1.7歲，平均透析歷史45.4 ± 6.2月。平均熱量攝取1367 ± 52卡、23.3 ± 0.9卡/公斤體重，AHEI -T分數平均32.5 ± 0.6分。經相關性分析及回歸分析發現， AHEI -T分數與SBP控制良好比率具顯著的正相關性。SBP控制良好比率經年齡、性別及熱量校正後分析勝算比得，AHEI -T分數最高分位與最低分位，勝算比為8.09，顯示AHEI -T分數較高的血液透析患者有較高的SBP達標率。追蹤期時比較受試者飲食、AHEI -T分數與基準期時的差異，則均無顯著變化，以基準期時AHEI -T第三分位分數為切點，分為AHEI-T高分組(≧34.3分)及低分組(＜34.3分)，比較體位資料、血壓、血液生化數值的變化得，AHEI-T高分組相較於AHEI-T低分組的TG有顯著改善的情形。分析AHEI-T分數及項目與CTR的相關性，經多因子校正後得，蔬菜分數與CTR呈顯著負相關性，且蔬菜攝取種類以低中鉀含量之蔬菜為主。結論：AHEI-T分數越高SBP與TG控制越良好，且蔬菜攝取量越多有保護CTR的效果，因此AHEI-T可做為台灣血液透析患者之飲食評量指標且AHEI-T分數越高，心血管疾病風險越低。