探討日間照顧中心服務使用者之健康狀態與長照給付之成效

研究背景與目的：
隨著人口高齡化及長期照顧需求持續增加，日間照顧中心已成為支持高齡者在地老化與持續社區生活的重要長期照顧服務模式。然而，目前研究多著重單一時間點或單一健康指標，較少同時觀察健康狀態、長照需要等級與長照給付之長期變化。本研究旨在探討日間照顧中心服務使用者於持續接受服務期間之健康狀態、長期照顧需要等級（Case-Mix System, CMS）及長照給付變化，並進一步分析人口學特徵及 CMS 與日常生活活動能力（Activities of Daily Living, ADL）、平衡能力（Berg Balance Scale, BBS）、營養狀態（Mini Nutritional Assessment, MNA）及長照給付之關聯。

研究方法：
本研究採縱貫性研究設計及次級資料分析，資料來源為北部五家日間照顧中心之既有照護評估與長照給付紀錄。研究對象自基準期（Time 0）追蹤至Time 7，基準期共納入97名服務使用者。研究變項包括人口學特徵、健康狀態(ADL、BBS、MNA)、長照需要等級以 及長照給付。資料分析採描述性統計、差異檢定、雙變項迴歸、多變項線性迴歸及廣義估計方程式（Generalized Estimating Equations, GEE），以分析不同時間點之健康狀態及長照資源配置變化，並控制重複測量資料間之相關性。

研究結果：
研究對象以高齡者、女性及一般戶為主。描述性分析顯示，ADL 平均分數由 Time 0 的 69.33 分增加至 Time 7 的 78.88 分，BBS 平均分數由 42.78 分增加至 51.00 分；MNA 平均分數大致維持於 11 至 12 分之間，而每月長照給付平均約維持於新臺幣 20,800 至 21,900 元。惟隨追蹤時間增加，樣本數逐漸減少，故後期結果應審慎解讀。
多變項迴歸分析結果顯示，相較於 CMS 2–4 級之日間照顧中心服務使用者，CMS 5–8 級者於 Time 0、Time 1、Time 2 及 Time 4 的 ADL 分數均顯著較低，顯示較高長照需要等級與較低日常生活活動能力具有顯著關聯。，顯示較高長照需要程度與較差日常生活活動能力具有明確關聯；相較之下，BBS 與 MNA 並未呈現跨時間點一致之顯著相關因素。CMS 與長照給付之關聯最為穩定，在各分析時間點，CMS Levels 5–8 者之每月長照給付均顯著高於 Levels 2–4 者，調整後差異約介於新臺幣 9,367.64 元至 10,739.92 元，且均達統計顯著。
GEE 縱向分析進一步顯示，在控制人口學因素及重複測量資料相關性後，CMS Levels 5–8 者之 ADL 分數仍顯著低於 Levels 2–4 者（B = −13.183，p < .001），顯示 CMS 為與日常生活功能關聯較穩定之因素。

結論：
本研究顯示，日間照顧中心服務使用者之健康狀態具有多面向及動態變化特性，ADL、BBS 與 MNA 並未呈現完全一致之變化模式。CMS 與 ADL 及長照給付之關聯較為明確，其中 CMS 與長照給付之關聯最為穩定，反映長照需要程度與制度性資源配置之密切連結。相較之下，人口學特徵與健康狀態之關聯較不一致。研究結果支持日間照顧中心之成效評估應同時考量健康功能、照顧需求與資源配置，並將功能維持及延緩退化納入長期照顧服務成效之評估。由於本研究未設置對照組，相關結果應解釋為日間照顧服務使用期間所觀察到之縱向變化與關聯，而不宜直接推論為服務介入之因果效果。