醫院評鑑制度的緊箍咒：在學術研究壓力下的急診科醫師

背景
臺灣自全民健康保險實施後，大部份的醫療院所收入必須仰賴健保給付。醫院評鑑的本意在確保病人得到良好的照護品質，然而政府為推展政策，將評鑑結果與健保給付掛勾，方便以評鑑手段控制醫院行為。現有多種評鑑並行，其中教學醫院評鑑規定，機構內需有至少百分之十的醫師，要有三年內的學術成績，方能在此項評鑑條文中獲得Ａ等。而醫院為能得到較高給付，以在醫療市場中生存，不得不努力達成評鑑要求。急診醫師的工作特別，在臨床工作之中無法抽空進行學術研究。若要達到要求，勢必得犧牲休閒或家庭生活。
醫師為受聘雇的勞工，被要求同時進行臨床服務、教學與研究工作；而學術工作也具備勞動的特性。資本家為榨取更多的勞動，將企圖控制生產過程。Burawoy指出，資本家設計了趕工遊戲、內部勞動市場以及內部國家的機制；一旦勞工參與了趕工遊戲，表示勞工同意了遊戲規則，就此與資本家的利益調合，而自發性地生產更多的勞動。

方法
本研究為質性研究，研究對象為我國具備急診醫學專科證書的醫師。取樣自方便性樣本，由主持人或受訪者推薦，挑選十三位各種不同行政職務、生涯規劃及學術成就的醫師。採用深入訪談的方式，探討急診醫師對於親身參與或不參與學術勞動的想法及做法。

結果
研究發現，來自資本家的要求將產生誘因排擠效應，讓急診醫師對研究失去熱情。而對於較嚴格的要求，可能以離職的方式作為因應，找尋另一個要求較可接受的地方工作。而即使是仍想進行研究的急診醫師，也可能因從未受過研究的訓練，過程備感艱辛而放棄。
然而，適應良好的醫師將成為趕工遊戲的勝利者，升任更高的職位，得到較好的報償，且進一步加強類似的控制。

結論
本研究發現了基層急診醫師不願參與學術研究的現象，並探討其原因；以及急診醫師對於學術競賽的批評。要鼓勵年輕醫師參與學術研究，獎懲制度並不如想像中有效。如何為醫師進行合理的工時分配、提供足夠的學術研究教育訓練、以及建立導師制度，可能才是有效的做法。急診醫師承認學術研究有其價值。但受到學術資本主義的影響，使急診醫師對學術研究失去了原有的初衷，反而破壞了原本的意義。對於強迫醫師進行學術研究，我們應有更深刻的反省與討論。