建立網際網路系統程式之證據醫學關鍵評價共建共享系統: 以針炙治療偏頭痛為例

英國臨床流行病學家Archie Cochrane於1972年出版Effectiveness and Efficiency：Random Reflections on Health Services一書，大力提倡randomized controlled trials (RCTs)的重要性，1979年，更進階的提出匯集並不斷更新各醫學專科領域中的RCTs結果，進行系統評論 (Systematic Review) ，可以即時為臨床實踐提供可靠的醫學證據。同時指出醫療資源應當運用於經嚴謹研究證實有效的治療方向，才能提供合理的醫療服務。
由於醫師在成長的階段大部分臨床經驗來自前輩的指導及教科書的記載，這兩者皆無法保證與最新的醫學證據相符。即使回顧醫學文獻，如果不知如何判讀取捨研究報告，或引用與自己患者相同性質的研究對象，亦無法獲得正確的資訊。為了提高醫療品質，近幾年全世界興起研究證據醫學 (Evidence Based Medicine — EBM) 的潮流，實證醫學的理念簡而言之，是引用設計嚴謹、能直接解答臨床問題的文獻結果於實際患者的治療，並評估其療效，以改進醫療品質及資源運用。
1993年，由Chalmers爵士領導的 60 名研究人員，在牛津召開了第一屆Cochrane年會, 正式成立Cochrane Center，該合作網對ＥＢＭ最大的貢獻在生產高質量的系統評論 (systematic review) ，至2002 年五月止，已產生出　2432 篇系統評論，為證據醫學立下了具體的知識總集。台灣自1999年起，彰化基督教醫院、萬芳醫院、長庚醫院、台大醫院，相繼開始實證醫學的研究與實施，重點在於各專科領域中的醫學證據內容與應用，現因缺乏一組織及系統，將各成果記錄與傳遞，實為此三年證據醫學在台灣發展之憾事。為解決此問題，可有兩方面來解決，一是參與Cochrane組織，善用該組織之資源與工具﹔二是在台灣自行成立台灣的證據醫學中心。三年來，經過多方的努力，迫於國際政治現實，一直無法如願成立Cochrane Taiwan Center。因此，為展現台灣醫界之優勢，成立台灣證據醫學中心的組織已為必然之趨勢。故本論文是站在醫資的領域，研究提供一實施證據醫學的系統，在缺乏人力與合作組織的台灣醫界，能夠有效及快速的具體產生證據醫學的成果 — 系統評論 (Systematic Review)。在研究全世界已實踐證據醫學的Cochrane Center的組織、目標、作業方式及規範的同時，可運用最新的科技，改善 Cochrane目前仍以Off-Line進行實證醫學步驟的方式，建立台灣自己的證據醫學系統評論系統。期待，當系統的內容有一定的數量與品質時，讓Cochrane Center基於專業考量，與台灣展開國際合作。
為建立一證據醫學組織的系統評論系統，必須遵循證據醫學的五步驟，並藉由醫資領域的專家，協助建立五大步驟中第二及第三步驟的資料庫及應用系統。在本研究中，將以“針灸治療偏頭痛”為主題，順著五步驟，建立以三套網際網路的系統程式，來架構輔助證據醫學中的系統評論的關鍵評鑑步驟。此三套網際網路程式為：
1.主題文獻資源系統：Acupuncture and Migraine DB
2.主題臨床隨機對照試驗文獻及關鍵評價系統：RCT of Acupuncture and Migraine DB and RCT Critical Appraisal System
3.系統評論共建共享系統：Systematic Review of Acupuncture and Migraine DB
本論文研究的結論是透過此三個系統，以針灸治療偏頭痛為例，嘗試運用證據醫學的觀點，系統性的回顧採用隨機控制試驗方式中文文獻及英文文獻中，進行針刺治療偏頭痛病患的效力。藉由檢視這些實驗的方法品質，來綜合分析、評估針刺治療偏頭痛的效益及效力。進而評估隨機臨床試驗文獻的方法品質以及具體的評價，得出確切結論，以指導臨床決策之參考。