利用健保資料庫分析台灣下背痛病人群止痛藥用藥型態

研究目的：利用全民健康保險資料庫，以回溯性世代研究法描述台灣慢性下背痛病人止痛藥物用藥型態，並分析與用藥選擇、用藥轉換時間長短與特殊處置有相關的因子。

研究方法：本研究利用國家衛生研究院提供之全民健康保險2005年百萬人承保抽樣歸人檔。納入2007到2011年間18到64歲的下背痛病人，定義慢性疼痛病人為第一次診斷後3到12月仍有兩次以上診斷（總共三次以上）。排除癌症、懷孕、脊椎相關感染、脊椎骨折及一年前有診斷出下背痛的病人。依照臨床療效與指引的定義將止痛藥物分成三個階層：(1) NSAIDs/acetaminophen (2) Tramadol (3)鴉片類止痛劑。

研究結果：78%的慢性下背痛病人在研究期間有使用止痛藥物，大多數的病人年齡為43到54歲、在骨科就診、被診斷為「其他背部疾患」。初次用藥選擇使用NSAIDs/acetaminophen者有98%其餘2%為tramadol與鴉片類止痛劑。大多數的病人短期（1到4週）使用鴉片類止痛劑，只有2%的人持續使用4個月。結果發現，和初次用藥選擇較高階層止痛劑有關的因素包括病患年齡較大、在骨科或神經外科就診或在較高醫院層級就醫、有消化道潰瘍或腎臟方面共病。和藥物升階轉換時間較長有關的因素包括有女性、年齡較大以及有做非藥物治療的處置。至於與X光檢查有關的因子有年齡較大、女性、在較高層級醫院就醫以及使用較後線的止痛藥物。約有33%有使用止痛藥物的病患有做非藥物治療處置（物理治療、復健、針灸、推拿等等），大部分使用升階藥物的病人都有做非藥物治療。

結論：在台灣，醫師開立後線止痛藥物相對較保守。不同科別醫師與不同醫療層級方面開立處方模式與處置習慣不同，病人年齡與性別也是和用藥型態不同有相關的因子，醫師在用藥上面也會因為病人的特殊共病而選擇不同階層藥物。Tramadol比其他鴉片類止痛劑更受歡迎，雖然其副作用少與療效良好使之成為方便的用藥，醫療人員還是須注意其成癮的風險。