慢性B型肝炎病毒及C型肝炎病毒感染與老年性黃斑部病變之相關性

前言: 老年性黃斑部病變(Age-related macular degeneration,AMD)在不論是開發中國家或已開發國家都是造成老年人視力受損的主因之一，隨著全球高齡化社會逐漸成形，老年性黃斑部病變不但成為備受重視的健康議題，也成為影響生活品質的重要因素之一。近年來有兩篇韓國大規模研究顯示B型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)血清學表面抗原陽性為老年性黃斑部病變的可能危險因子。另外也有零星的病例報告顯示C型肝炎病毒(hepatitis C virus)感染與視網膜色素上皮細胞病變相關。台灣為慢性B型肝炎及C型肝炎病毒感染高度盛行的國家，本篇研究設法推斷慢性B型肝炎及C型肝炎病毒感染與老年性黃斑部病變間的因果關係。
研究方法:
本研究將採用台灣全民健康保險研究資料庫(National health insurance research database,NHIRD)之 2000年承保抽樣歸人檔(Longitudinal Health Insurance Database,LHID2000) ，由2000年承保檔中隨機抽取100萬人，擷取其各年度就醫資料建置而成。再由資料中經過年齡、性別及被選入時間的頻率配對後，篩選出(1)慢性B型肝炎病毒感染世代及非慢性B型肝炎病毒感染世代;(2)慢性C型肝炎病毒感染世代及非慢性C型肝炎病毒感染世代。分別進行其與老年性黃斑部病變之相關性分析還有其他相關因子的分析。本研究的統計分析皆採用SAS統計軟體作業。連續變項間的檢定使用T檢定，非連續變項間的檢定使用卡方檢定，危險因子與老年性黃斑部病變間風險比(Hazard Ratio,HR)及其95%信賴區間(Confidence Interval,CI)使用Cox比例風險模型分析，最後進行年齡和性別的分層分析。P<0.05視為統計上達顯著水準。
結果:
將有無慢性Ｂ型肝炎病毒感染世代經過多變項分析後發現，慢性Ｂ型肝炎感染者具有較高罹患老年性黃斑部病變的風險(HR=1.41,95% CI=1.23-1.63)，其他危險因子包括年齡[(50-64歲 (HR=2.92,95% CI=2.43-3.51), ≧65歲(HR= 5.53, 95% CI=4.46-6.85)、共病症中的高血壓(HR=1.25,95% CI=1.08-1.45)、糖尿病無合併糖尿病視網膜病變(HR=1.40,95% CI=1.20-1.64)、糖尿病合併糖尿病視網膜病變(HR=1.66,95% CI=1.11-2.48)及白內障(HR=2.61,95% CI=2.24-3.05)。保護因子為居住地理區域為中部地區(HR=0.67,95% CI=0.55-0.81)。將有無慢性Ｃ型肝炎病毒感染世代經過多變項分析後發現，慢性C型肝炎感染者具有較高罹患老年性黃斑部病變的風險(HR=1.42,95% CI=1.19-1.69)，其他危險因子包括年齡[50-64歲 (HR= 2.08,95% CI=1.49-2.91),≧65歲(HR=3.88, 95% CI=2.79-5.39)]、男性(HR=1.22,95% CI=1.05-1.43)、無職業(HR= 1.47,95% CI=1.55-1.89)、共病症中的高血壓(HR=1.28,95% CI=1.07-1.52)、糖尿病併糖尿病視網膜病變(HR= 2.34,95% CI=1.6-3.43)]、白內障(HR= 2.30,95% CI=1.57-3.36)及高血脂症未合併他汀類藥物使用(statin)( HR= 1.26,95% CI=1.05-1.51)。保護因子為居住地理區域為中部地區(HR= 0.77,95% CI=0.62-0.96)。在分層分析中發現慢性B型肝炎病毒感染者中，女性(HR=1.61,95%CI=1.32-1.96)相較於男性(HR=1.25,95% CI=1.02-1.53)傾向有更高風險得到老年性黃斑部病變，但交互作用未達顯著水準(P=0.104)。
結論: 慢性B型肝炎與慢性C型肝炎病毒感染為老年性黃斑部病變的危險因子且具有因果關係。