癌症醫療品質提升計畫補助癌症篩檢政策實施前後對於台灣癌症早期確診之影響

論文名稱：癌症醫療品質提升計畫補助癌症篩檢政策實施前後對於台灣癌症早期確診之影響
研究所名稱：臺北醫學大學醫務管理學系碩士班
研究生姓名：謝文婷
畢業時間：一百零四年度第二學期
指導教授：湯澡薰 臺北醫學大學醫務管理學系暨研究所 教授
自2009年菸品健康福利捐調漲10元後，為擴大經費效益，增撥經費於癌症防治業務，積極推動癌症防治工作，故於2010年起實施「癌症醫療品質提升補助計畫」，開始以醫療機構來全面提供符合受檢資格民眾之癌症篩檢服務。此計畫主要在增進醫院對癌症篩檢的正確認知及確實執行，並輔導醫院建立與管理全院性癌症篩檢政策，進一步將醫院重治療輕預防之醫療屬性，轉型為團隊合作、預防醫學導向之服務模式，以提升癌症篩檢率、陽性個案追蹤率及早期就診率。
本研究目的為探討「癌症醫療品質提升計畫」補助癌症篩檢政策實施前後，對於有納入篩檢政策的癌症：大腸直腸癌、子宮頸癌、乳癌及口腔癌，在早期確診之影響。
本研究使用衛生福利部統計處之衛生福利資料科學中心所提供的癌症登記檔長表LF(100年版)，研究對象為2008年1月1日至2011年12月31日期間之首次確診罹癌個案。研究設計採用「準實驗設計」(Quasi-experimental design)，將研究對象分組，有補助癌症篩檢之癌症類別為實驗組，未補助癌症篩檢之癌症類別，即未受政策影響之癌症類別為對照組，藉由差異中之差異法(Difference in Difference method, DID)，評估「癌症醫療品質提升補助計畫」補助癌症篩檢之政策影響癌症早期確診的真實效果。由於此計畫施行時間為2010年1月1日，故在篩選出研究對象後，依照其癌症個案之最初診斷時間，2008年1月1日至2009年12月31日為「政策介入前」，2010年1月1日至2011年12月31日則為「政策介入後」。因依變項為是否早期確診，此為二元數值(Binary variable)，故採用線性機率模型(Linear Probability Model, LPM)進行統計分析。
本研究結果顯示，「癌症醫療品質提升計畫」補助癌症篩檢政策，對於有納入篩檢政策的癌症類別，包含大腸直腸癌、子宮頸癌、乳癌及口腔癌之早期確診，整體而言有正向的影響，提升癌症早期確診之機率約1.9% (P=0.0009)。若上述四項癌症分別進行線性機率模型分析時，則只有大腸直腸癌分析結果有達統計上顯著差異(P<.0001)，顯示政策介入後對於大腸直腸癌早期確診有正向的影響，此政策介入後會提升大腸直腸癌早期確診之機率約3.3%。此外，在年齡分層分析結果顯示，僅大腸直腸癌之分析結果有達顯著差異(P<.0001)(補助免費篩檢年齡層為50歲至70歲)，無論在控制病人基本特質前或後，政策介入之後均提升5.4%早期確診機率。然而在非補助免費篩檢之年齡層方面，無論在任何政策介入時間點之分析上，控制病人特質前或後，其交互項均未達統計上顯著差異。
由本研究結果可得知，「癌症醫療品質提升計畫」補助癌症篩檢政策之實施後，整體而言會提升對於有納入篩檢政策的癌症之早期確診，於納入篩檢政策症類別當中，尤其在大腸直腸癌之早期確診的機率是提升的，也在補助篩檢的年齡層(50歲至70歲) 中早期確診的機率是提升的。然而，此計畫補助擴大篩檢政策目前對於提升台灣癌症早期確診之效果，結果顯示政策介入後之成效有限，故建議衛生主管機關須加強民眾使用篩檢服務之誘因設計，更能直接提升民眾對於篩檢之認知與篩檢意願，若癌症篩檢率能夠全面提升，相對而言，將有助於提升癌症早期確診個案之比例。本研究結果可供衛生主管機關對於癌症醫療品質提升補助計畫續辦或獎勵措施修訂之參考依據。

關鍵字：癌症篩檢、早期確診、政策效果、差異中之差異法、線性機率模型