慢性腎臟病門診藥事照護成效評估

研究背景：慢性腎臟病不僅會增加病患整體與心臟血管疾病死亡率，更會增加醫療支出與負擔，故自2007年以來，行政院衛生署推動慢性腎臟病個案管理照護系統，預期建立一個有效率的共同照護模式，但藥師未能積極參與其中。由於慢性腎臟病人常為多重用藥的高風險族群，因此藥師參與團隊照護是重要的。
研究目的：評估藥師參與跨領域團隊，提供藥事照護對慢性腎臟病照護之成效。
研究方法：研究設計為介入性臨床研究，收集臺北醫學大學附設醫院2011年9月至2012年1月31日之慢性腎臟病第一至第四期之門診病人。案例組為病人經過簽署同意書後，接受一般照護及藥事照護的組別；對照組是以案例組病人之年齡、性別、原發疾病採配對方式找出的組別，接受一般照護。研究對象皆於收案日起，追蹤時間四個月。藥事照護內容為提供慢性腎臟病人處方評估、服藥指導及藥物諮詢等。評估指標為腎絲球過濾率估計值、血壓值及醣化血色素的變化比較、案例組病人之藥物治療相關問題評估與建議及接受建議情形、藥物知識認知評估分數及病人對藥事服務滿意度。
研究結果：研究納入案例組及對照組各38位病人。於基準點時，兩組研究對象臨床檢查值及用藥基本特性均沒有統計學上的差異。經過四個月的追蹤，兩組病人的腎絲球過濾率估計值及血壓值沒有達到統計學上差異，兩組之醣化血色素值 (6.54 ± 1.07% VS. 7.44 ± 1.30%, p=0.049) 及醣化血色素達到控制目標率 (81.2% VS. 44.4%, p=0.028)，均呈現統計學上的差異。觀察兩組研究前後之腎絲球過濾率估計值、血壓值及糖化血色素變化，案例組病人醣化血色素值於研究前後有統計學上明顯下降 (6.67 ± 1.18% VS. 6.54 ± 1.07%, p=0.036)，而兩組醣化血色素達到治療目標的趨勢有達到統計學上的差異 (p=0.048)。從藥物治療相關問題的評估與建議來看，案例組發現較多的用藥問題及建議。從案例組病人之藥物知識及認知程度來看，經過四個月的藥事照顧後，均有明顯的提升。在病人滿意度方面，各項目均有高的滿意度。
研究結論：本研究顯示藥師參與慢性腎臟病人共同照護，可以減少慢性腎臟病人藥物治療相關問題、有效改善病人血壓與血糖的控制及提升病人的藥物知識與認知程度。病人對於藥事服務滿意度高。
關鍵詞：慢性腎臟病、藥事照護、服藥指導