臺灣護理人員醫病共享決策之影響因素：質量性混合研究

背景：醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）在全球被廣泛推崇為最佳醫療決策模式，能促進病人自主權，提高醫病信任，並有效利用醫療資源。臺灣自2016年起積極推動SDM，衛生福利部建立SDM平台，並將其納入醫院評鑑基準，強調病人及家屬的參與。然而，臺灣醫療環境忙碌，醫生常無足夠時間詳細討論，護理人員在SDM過程中扮演更重要角色。他們需確保病人和家屬獲得充分資訊並參與決策，但護理人力不足與工作壓力限制其參與度。文化因素也對SDM實施有重要影響，護理人員需尊重病人和家屬的文化價值觀，確保他們的意見和偏好得到表達和考慮。這些挑戰顯示護理人員在SDM過程中的核心地位。對此，臺灣尚缺對護理人員SDM的行為參與程度及影響因素的深入研究。
目的：為深入瞭解影響護理人員SDM參與程度的因素，本研究採用計畫行為理論（Theory of Planned Behavior, TPB）作為理論基礎，進行質量性混合研究，探討影響護理人員SDM的行為參與度因素，包括執行意圖、態度、主觀規範及行為控制等，並透過深度訪談瞭解實際運用SDM的阻力因素與促進因素，以提出改善方案，將SDM更廣泛應用於臨床照護中。
方法：本研究在臺灣北、中、南、東部選取有執行SDM經驗的醫院進行收案，採立意取樣方式以具臨床經驗的護理人員為研究對象，量性與質性研究對象不重疊。量性研究利用TPB理論評估護理人員執行SDM的意圖、態度、主觀規範和行為控制對SDM行為參與度的影響。質性研究採半結構式訪談，依主題分析法進行分析，歸納出影響護理人員參與SDM的阻力與助力因素。
結果：臺灣護理人員在實施SDM過程中面臨多重挑戰，包括資源不足、資訊交流不暢、醫療人員態度消極、病人決策能力不足、SDM團隊分工不明確及缺乏SDM技能。資源不足和溝通障礙降低了護理人員的行為控制，影響他們的SDM實踐意願和效果。醫療人員的態度和病人決策能力不足進一步削弱了SDM的推行，而角色定位模糊和技能缺乏也限制了護理人員的參與度。支持性的組織文化和政策是促進SDM實施的關鍵因素。促進因素還包括提供適切的SDM輔助工具，以及隨著年資和職業經驗的增長，護理人員在SDM相關領域的能力顯著提高。
結論：為提高護理人員在SDM的行為參與度，醫療機構應增加資源支持，提供充足的時間和工具幫助護理人員有效地進行SDM，並應制定有效策略以留住資深護理人員，因其專業技能和豐富經驗能提升SDM的參與度。還應加強對護理人員SDM的專業培訓，提升溝通技巧和SDM技能。同時要有更明確SDM團隊的職責分工，建立支持SDM的組織文化和政策，最終提升醫療照護品質。