預測肺炎急性呼吸衰竭病人延長機械通氣之回溯性觀察研究

背景：肺炎為肺或肺實質的感染，是老年人常見的感染，也是國人十大死因的前三名。嚴重肺炎會引發急性呼吸衰竭而需使用呼吸器，為入住加護病房病人最常見的原因之一。這類病人如呼吸功能短期無法恢復，而需使用呼吸器超過21天，則定義為延長機械通氣。延長機械通氣會大幅增加醫療保健成本，且與疾病後遺症的發生和死亡率有密切相關。這類病人若早期執行氣管切開術，可提高其舒適感、有助於溝通和方便長期呼吸照護；且如果能儘早轉到專門呼吸訓練單位，接受以病人為中心的呼吸復健與專業照護，應可有效降低醫療成本及改善預後。然而，之前的研究尚未找到具實證且有效的因子，可以早期識別可能需要延長機械通氣的病人; 且雖然肺炎合併呼吸衰竭是機械通氣延長最常見的原因，但專門針對肺炎病人的研究，基本上仍付諸闕如。因此，本研究的目的是希望利用大規模臨床資料分析和病程觀察，建構並驗證可以有效早期預測因肺炎急性呼吸衰竭造成延長機械通氣的危險因子。
方法：本研究採用回溯性病歷分析，收集自2017年4月至2020年12月於臺北醫學大學附設醫院因肺炎合併急性呼吸衰竭使用呼吸器的病人共198位。分析的臨床數據包括基本資料、使用侵襲性呼吸器第1天及第7天的血液學、生化學、血液動脈氣體分析、胸部x光檢查、脫離指標、呼吸器使用天數、加護病房天數、住院天數等數據，並依據文獻依呼吸器使用天數是否超過21天，分為延長機械通氣(n = 97)和非延長機械通氣(n = 101)兩組。使用多變項邏輯回歸分析找出與發生延長機械通氣相關的獨立風險因子，再根據多項獨立風險因子的權重，建立延長機械通氣的綜合風險評分。並使用受試者操作特徵(ROC)曲線評估各獨立風險因子及綜合風險評分預測延長機械通氣的成效。後續再以2021年1月至2021年12月共86位肺炎急性呼吸衰竭使用呼吸器病人的臨床數據來進行驗證。
結果：延長機械通氣和非延長機械通氣兩組於年齡、Charlson comorbidity index、心衰竭病史、及使用呼吸器第七天時的APACHE II評分、Glasgow昏迷指數、胸部x光肺實質化超過2個象限的比率、血紅素、血小板、凝血酶原時間、國際化標準化比率、天門冬氨酸轉胺酵素、尿素氮、鈉、C反應蛋白、白蛋白、乳酸和PaO2/FiO2等有顯著差異。多變項分析確定年齡大於70歲、使用呼吸器第7天時血小板計數小於150,000/μL和胸部x光肺實質化超過2個象限等三個變項為發生延長機械通氣的獨立危險因子，依此三變項的權重建構綜合風險評分，其預測需延長機械通氣的ROC曲線下面積為0.729 (p <0.001)，切點為大於2.5，其敏感性為64.9%及特異性為72.3%；再以後續86位病人的臨床資料對此綜合風險評分進行驗證，仍可維持良好的準確性，其ROC曲線下面積為0.709 (p = 0.002)，切點為大於2.5，其敏感性為66.7%及特異性為82.1%。
結論：本研究所建立的綜合風險評分或許可早期預測肺炎急性呼吸衰竭病人是否需要延長機械通氣。本結果仍需執行更大規模的前瞻性世代研究來驗證。