氣喘病人使用類固醇結合長效乙二型交感神經作用劑單一吸入劑之氣喘控制指標及醫療資源利用評估

研究目的：根據臨床試驗結果，吸入性類固醇結合長效乙二型交感神經作用劑治療氣喘，無論於改善肺功能、控制臨床症狀、與生活品質的提升等，較增加類固醇劑量效果佳。因此Global Initiative for Asthma (GINA)氣喘照護指引建議，中至重度氣喘病人可加入長效乙二型交感神經作用劑與低至中度吸入性類固醇同時使用。研究證實類固醇結合長效乙二型交感神經作用劑的單一吸入劑，不論於降低氣喘急性發作或改善病人服藥配合度，都優於該兩種成分分成兩個吸入劑投予。
本研究為回溯性觀察，評估某醫學中心病人將類固醇結合長效乙二型交感神經作用劑利用兩個吸入劑使用，轉換為類固醇結合長效乙二型交感神經作用劑的單一吸入劑後，氣喘控制指標與整體醫療資源利用情形的變化。
研究方法：本研究採取非隨機分派（non-randomized），開放性（open labeled），且自我比較（self-controlled）的回溯性觀察研究（retrospective observational study）。由某醫學中心電腦資訊系統提供91年10月1日至92年10月1日，排除高血壓、心絞痛、心肌梗塞、心衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病，且符合使用類固醇結合長效乙二型交感神經作用劑單一吸入劑的個案名單，總計原始個案有1,734位。經調閱病歷後，依據個案就診資料及用藥紀錄進行排除與納入。符合條件的個案總共103位。針對符合條件個案，進一步收集轉換類固醇結合長效乙二型交感神經作用劑單一吸入劑之前與之後6個月內氣喘控制指標及服藥配合度的資料。
II
研究結果：納入研究的103位個案，根據所使用的吸入性類固醇藥品品項及轉換情形分組進行評估。
所有符合納入及排除條件的個案，氣喘控制指標，結果確實有顯著的改善。每日吸入性類固醇使用劑量，有顯著減少趨勢（p=0.0001）；短效吸入性乙二型交感神經作用劑的月使用量，由0.34瓶減少為0.25瓶（p=0.009）；口服類固醇日使用量，由0.34粒減少為0.18粒（p=0.001）；theophylline處方人數由57人減少為48人（p=0.022）；白三烯拮抗劑處方人數，由26人減少為13人（p=0.001）；非常規呼吸胸腔就診次數，由0.2次減少為0.03次（p=0.001）；急診、住診人數及健保申報費用部分，未轉換類固醇結合長效乙二型交感神經作用劑單一吸入劑之前，因氣喘住院有2人、急診4人，總共花費健保費用61,659元。但轉換類固醇結合長效乙二型交感神經作用劑單一吸入劑之後，無任何人因氣喘住院與急診。
結論：類固醇結合長效乙二型交感神經作用劑的單一吸入劑，於控制氣喘療效部分確實優於長效乙二型交感神經作用劑與類固醇兩個吸入劑給藥。並且整體醫療資源的利用，它也確實可以降低氣喘照護的醫療預算。