臺灣先天性巨細胞病毒感染之產前篩檢、 照護實務與法律政策改進方案研究

巨細胞病毒普遍存在人群中，對健康人無害，但對子宮內胎兒或免疫低下族群，卻有極大危害。孕婦若感染巨細胞病毒，並垂直傳染給胎兒，稱為先天性巨細胞病毒感染。新生兒先天性巨細胞病毒感染的發生率約為 1/100，其中五分之一、即 1/500 新生兒， 會有神經發展障礙或聽損後遺症，帶給家庭龐大的醫療支出和身心壓力，也帶來難以估計的無形社會成本。發生率 1/100 遠高於目前多數公費和自費產檢項目所要預防的疾病，如著名的唐氏症， 發生率為 1/800， 且一旦胎兒被檢出罹病，幾乎都會終止妊娠。目前許多醫學實證，認為先天性巨細胞病毒感染，可藉由母血抗體篩檢，檢出對胎兒危害最大的第一孕期、初次感染的孕婦;並以羊水 PCR 診斷已感染胎兒。也能以抗病毒藥物 valacyclovir 預防和治療胎兒感染，更有超音波和磁振造影可追蹤胎兒病程和評估預後。這樣一個發生率高、危害大、可檢出、可預防的先天性感染，卻不是公費產檢項目，也缺乏篩檢共識和照護準則。
本文認為，孕婦巨細胞病毒抗體檢驗，應列入第一孕期公費產檢項目，全面為孕婦篩檢，並且制定標準化的報告判讀和三級防護架構。第一級為全面衛教，預防孕婦感染。第二級為預防胎兒感染:針對第一孕期母血抗體 IgM、IgG 陽性且 IgG 親和力低，屬近期感染的孕婦，給予抗病毒藥物，可減少七成胎兒感染，並於妊娠 20 週以 PCR 檢測羊水是否有病毒，以診斷胎兒感染。第三級為治療胎兒感染:胎兒已感染的孕婦，繼續服藥，有機會減少 胎兒後遺症，並於 27~ 32 週以磁振造影評估胎兒預後。胎兒嚴重感染且預後不佳的孕婦家庭，應給予合法且安全的終止妊娠選項。
優生保健法及施行細則，規定 12 週以上的人工流產必須於醫院中住院施行，並且對於 24 週以上人工流產的規範模糊。本文認為，應修正原法規「人工流產應於妊娠二十四週內施行。但屬於醫療行為者，不在此限。」中「醫療行為」之用字為「醫學上理由」，較為恰當。並應設置倫理委員會，個案討論是否准許各種樣態、 24 週以上的晚期終止妊娠。也應開放診所可執行 12 週以上的人工流產，給有此需求的家庭更多選擇。
少子化的臺灣，應善加利用並優化公費產檢政策及照護實務，方能保護幼小生命，不受先天性巨細胞病毒感染及其後遺症危害。