Options
Loneliness, Social Support, and Psychological Distress in Diabetes: A Multi-Study Dissertation on Prevalence, Measurement, Psychosocial Mechanisms, and Interventions
Other Title
Loneliness, Social Support, and Psychological Distress in Diabetes: A Multi-Study Dissertation on Prevalence, Measurement, Psychosocial Mechanisms, and Interventions
Type
thesis
Date Issued
2025-06-24
Author(s)
Anggi Lukman Wicaksana
Advisor
蔡佩珊
Subjects
系所名稱：護理學系博士班
Publisher
護理學系博士班
Description
學位別：博士
口試委員：簡莉盈; 王采芷; 邱曉彥; 劉芳; 蔡佩珊
關鍵字：行為結局、糖尿病、血糖結局、健康狀況、孤獨感、心理困擾、心理社會問題、自助式干預、社會孤立、社會支持
口試委員：簡莉盈; 王采芷; 邱曉彥; 劉芳; 蔡佩珊
關鍵字：行為結局、糖尿病、血糖結局、健康狀況、孤獨感、心理困擾、心理社會問題、自助式干預、社會孤立、社會支持
Abstract
標題：糖尿病患者之孤獨感、社會支持與心理困擾：多篇探討其盛行率、測量工具、心理社會機制與介入措施之研究
所屬機構：臺北醫學大學護理學院博士班
作者：康威納
指導老師：蔡佩珊
背景
孤獨、社會隔離、心理困擾與社會支持是影響糖尿病患者健康與福祉的重要心理社會因素。這些因素不僅會影響身體健康結果，亦對心理健康與生活品質產生深遠影響。儘管其重要性日益受到重視，然目前關於糖尿病患者心理社會健康之系統性研究仍相對有限。由於糖尿病為需終身管理之慢性疾病，患者在疾病管理過程中需持續獲得心理社會支持，以優化自我照護能力與臨床結局。本文呈現一系列探討糖尿病照護中心理社會層面之研究。
研究目標
本論文之具體研究目標包括：
1）檢視糖尿病患者孤獨感之合併盛行率及其相關風險因子（研究一）；
2）評估印尼語版《醫療結果研究社會支持量表》（IMOS-SSS）之心理計量特性（研究二）；
3）探討孤獨在社會支持與健康狀況之關係中的中介作用（研究三）；
4）驗證社會隔離在「社會支持透過孤獨影響健康狀況」關係中的調節中介效果（研究三）；
5）評估自助式介入對糖尿病患者在心理、血糖控制與行為結局之短期、中期與長期效果（研究四）。
方法
第一項研究採用系統性回顧與統合分析（meta-analysis）方法，於六個電子資料庫中進行檢索。納入標準包括：研究對象為患有糖尿病之成年人或老年人；報告孤獨的盛行率和／或相關風險因子；採用觀察性研究或隨機對照試驗設計；且研究全文以任何語言發表。資料擷取聚焦於孤獨的流行率及其相關風險因子。研究方法學品質依據 Hoy 標準進行評估，並採用隨機效應模型（random-effects model）估計孤獨之合併盛行率。風險因子與孤獨之間的關聯透過 β 係數與比值比（odds ratio）加以整合。統計異質性則透過 I² 統計量與 Cochran's Q 檢定進行評估，並透過調節變項分析（moderator analysis）探討異質性來源。
第二項研究旨在評估印尼語版《醫療結果研究社會支持量表》（IMOS-SSS）之心理計量特性。研究於印尼兩家轉診醫院進行，納入對象為能流利使用印尼語之 1 型或 2 型糖尿病成年或老年患者。參與者完成兩輪資料收集，內容包含 IMOS-SSS 量表、人口統計資料、功能障礙、生活品質、憂鬱、孤獨感及整體健康狀況。該量表依據 Beaton 等人提出之跨文化調適流程進行本地化。效度評估涵蓋預測效度、同時效度、區辨效度與結構效度。信度分析包括內部一致性及重測信度（test-retest reliability）評估。
第三項研究採用橫斷式研究設計，探討孤獨、社會支持、社會隔離與健康狀況之間的關係。資料來源為第二項研究第一輪之資料。研究假設孤獨在社會支持與健康狀況之間具有中介作用。中介分析使用序列回歸模型（Model 4）並以 5000 次自助法（bootstrap）檢驗間接效果。同時，進一步探討感知到之社會隔離是否在「社會支持透過孤獨影響健康狀況」的路徑中具有調節作用，並使用 Model 8 評估調節中介效果指數。此外，亦進行一項事後分析，將結果區分為低、中、高三個等級，以進一步探索資料中的模式。
第四項研究為系統性回顧與統合分析，評估自助式介入對糖尿病患者心理、血糖控制與行為結果之影響。文獻檢索依據 Cochrane 指南，於五個資料庫中進行，包括研究篩選與資料提取。納入標準為：研究對象為成年人或老年糖尿病患者；採用隨機對照試驗設計；研究介入為自助式措施；且報告相關結局指標。不納入對象為孕婦或妊娠糖尿病之研究。研究方法學品質依據 Cochrane 偏倚風險工具 2（RoB 2）進行評估，並使用 GRADE 方法評估證據品質。採用隨機效應模型計算 Hedges’ g 及其 95% 信賴區間，並分三個時間點進行分析。異質性透過 I² 統計量與 Cochran's Q 檢定評估，並進行調節變項分析以探討異質性來源。
結果
第一項研究整合了 10 項觀察性研究的數據，共涵蓋 6036 名糖尿病患者。所有研究皆報告了孤獨的盛行率，其中 5 項研究亦提供了相關風險因子的數據。統合分析顯示，糖尿病患者的合併孤獨盛行率為 31.10%（n = 1731，95% CI = 21.1%–43.3%，Q = 597.314，I² = 98.49%）。重度孤獨的合併盛行率為 4.60%（n = 75，95% CI = 2.2%–9.5%，Q = 20.041，I² = 85.03%）。孤獨的顯著風險因子包括：白人族群（OR = 1.410，95% CI = 1.130–1.740）、中等家庭收入（OR = 1.868，95% CI = 1.194–2.921）、低家庭收入（OR = 3.212，95% CI = 1.365–7.557）、教育程度較低（OR = 1.620，95% CI = 1.136–2.309）、認知功能下降（OR = 2.586，95% CI = 1.751–3.781）、糖尿病病程較長（OR = 1.270，95% CI = 1.050–1.550）、既往孤獨經歷（OR = 7.430，95% CI = 5.750–9.610）、獨居（OR = 3.359，95% CI = 1.208–9.342）、以及合併憂鬱症（OR = 1.223，95% CI = 1.173–1.274）。
第二項研究共納入 539 名印尼糖尿病患者，參與者多數為女性、失業，且與家人同住。IMOS-SSS 顯著預測生活品質的心理構面（β = 0.164，95% CI = 0.079–0.217），但對身體構面無顯著預測力。該量表亦展現良好之同時效度，與另一項社會支持量表呈中度正相關（r = 0.362，p < .001）。如預期，IMOS-SSS 與健康狀況（r = 0.099，p = .022）、孤獨感（r = −0.186，p < .001）與憂鬱（r = −0.087，p = .043）間皆呈顯著相關。探索性因素分析解釋了 69.75% 的總變異量（Bartlett 球形檢定 = 6839.87，p < .001）。驗證性因素分析支持四因子模型，模型配適度良好（PNFI = 0.817，NFI = 0.907，CFI = 0.928，GFI = 0.888，AGFI = 0.862，RMSEA = 0.077）。內部一致性極佳，第一次測量的 Cronbach’s α 為 0.938（n = 539），第二次為 0.956（n = 142）。重測信度亦高，組內相關係數為 0.954（95% CI = 0.942–0.964），兩次測量間具中度相關性（r = 0.474，p < .001）。
第三項研究分析了第二項研究中 539 名參與者的橫斷面數據。社會支持與糖尿病患者的感知社會隔離（r = −0.102）、孤獨感（r = −0.186）及健康狀況（r = 0.099）間皆具顯著相關性。中介分析顯示，孤獨在社會支持與健康狀況間扮演完全中介角色（B = 0.0020，BootSE = 0.0006，95% BCCI = 0.0009–0.0034）。進一步的調節中介分析發現，感知社會隔離在此間接路徑中具顯著調節效果。調節中介指數的 95% BCCI（−0.0011 至 −0.0001）內，顯示存在顯著的條件效應。此效應僅於感知社會隔離為低至中等程度之個體中達統計顯著性。
第四項研究納入了 17 項隨機對照試驗，共涵蓋 3083 名糖尿病患者。大多數參與者為女性，且基線時無心理疾病。大多數自助式介入為自我管理計畫，通常透過線上平台於單一中心進行。統合分析顯示，自助式介入能顯著改善糖尿病心理困擾（短期 Hedges’ g = −0.363，95% CI = −0.554 至 −0.173，I² = 71.310%；中期 Hedges’ g = −0.195，95% CI = −0.374 至 −0.016，I² = 51.689%）、憂鬱（短期 Hedges’ g = −0.465，95% CI = −0.773 至 −0.156，I² = 90.396%）與焦慮（短期 Hedges’ g = −0.295，95% CI = −0.523 至 −0.068，I² = 64.853%）。此外，自助介入亦能顯著改善血糖結果，體現在糖化血紅素（HbA1c）水平的下降（短期 Hedges’ g = −0.479，95% CI = −0.791 至 −0.218，I² = 84.148%）。行為結果亦有所提升，包括自我管理行為（中期 Hedges’ g = 0.305，95% CI = 0.155 至 0.454，I² = 0%）與自我效能感（Hedges’ g = 0.629，95% CI = 0.060 至 1.197，I² = 93.055%）。生活品質的多個面向亦顯著改善，包括身體健康（短期 Hedges’ g = 0.182，95% CI = 0.031 至 0.333，I² = 0%）、心理健康（短期 Hedges’ g = 0.469，95% CI = 0.156 至 0.783，I² = 74.051%）與整體生活品質（短期 Hedges’ g = 0.413，95% CI = 0.104 至 0.721，I² = 77.420%；中期 Hedges’ g = 0.562，95% CI = 0.315 至 0.810，I² = 0%）。
結論
本系列研究強調在糖尿病照護中關注心理社會因素之重要性，特別是心理困擾、孤獨、社會隔離與社會支持。約三分之一的糖尿病患者經歷孤獨，其發生受到人口統計特徵、健康相關因素及心理社會因素之共同影響。研究發現，孤獨在社會支持與健康狀況之間具有中介作用，且該中介路徑受到感知社會隔離的進一步調節。在印尼脈絡中，IMOS-SSS 可作為一套具備良好心理計量特性與文化適切性的社會支持評估工具。無需或僅需極少醫療介入之自助式介入為糖尿病患者提供心理社會支持，展現出良好前景。此類介入在心理層面（如心理困擾、憂鬱、焦慮）、血糖控制（如 HbA1c）及行為結果（如自我管理、自我效能感、生活品質）等方面，在短期與中期皆展現正向效果，儘管效應量有所差異。整體而言，研究結果有助於深化對糖尿病照護中心理社會需求的理解，並為制定具針對性且具推廣性的介入措施提供理論依據。
所屬機構：臺北醫學大學護理學院博士班
作者：康威納
指導老師：蔡佩珊
背景
孤獨、社會隔離、心理困擾與社會支持是影響糖尿病患者健康與福祉的重要心理社會因素。這些因素不僅會影響身體健康結果，亦對心理健康與生活品質產生深遠影響。儘管其重要性日益受到重視，然目前關於糖尿病患者心理社會健康之系統性研究仍相對有限。由於糖尿病為需終身管理之慢性疾病，患者在疾病管理過程中需持續獲得心理社會支持，以優化自我照護能力與臨床結局。本文呈現一系列探討糖尿病照護中心理社會層面之研究。
研究目標
本論文之具體研究目標包括：
1）檢視糖尿病患者孤獨感之合併盛行率及其相關風險因子（研究一）；
2）評估印尼語版《醫療結果研究社會支持量表》（IMOS-SSS）之心理計量特性（研究二）；
3）探討孤獨在社會支持與健康狀況之關係中的中介作用（研究三）；
4）驗證社會隔離在「社會支持透過孤獨影響健康狀況」關係中的調節中介效果（研究三）；
5）評估自助式介入對糖尿病患者在心理、血糖控制與行為結局之短期、中期與長期效果（研究四）。
方法
第一項研究採用系統性回顧與統合分析（meta-analysis）方法，於六個電子資料庫中進行檢索。納入標準包括：研究對象為患有糖尿病之成年人或老年人；報告孤獨的盛行率和／或相關風險因子；採用觀察性研究或隨機對照試驗設計；且研究全文以任何語言發表。資料擷取聚焦於孤獨的流行率及其相關風險因子。研究方法學品質依據 Hoy 標準進行評估，並採用隨機效應模型（random-effects model）估計孤獨之合併盛行率。風險因子與孤獨之間的關聯透過 β 係數與比值比（odds ratio）加以整合。統計異質性則透過 I² 統計量與 Cochran's Q 檢定進行評估，並透過調節變項分析（moderator analysis）探討異質性來源。
第二項研究旨在評估印尼語版《醫療結果研究社會支持量表》（IMOS-SSS）之心理計量特性。研究於印尼兩家轉診醫院進行，納入對象為能流利使用印尼語之 1 型或 2 型糖尿病成年或老年患者。參與者完成兩輪資料收集，內容包含 IMOS-SSS 量表、人口統計資料、功能障礙、生活品質、憂鬱、孤獨感及整體健康狀況。該量表依據 Beaton 等人提出之跨文化調適流程進行本地化。效度評估涵蓋預測效度、同時效度、區辨效度與結構效度。信度分析包括內部一致性及重測信度（test-retest reliability）評估。
第三項研究採用橫斷式研究設計，探討孤獨、社會支持、社會隔離與健康狀況之間的關係。資料來源為第二項研究第一輪之資料。研究假設孤獨在社會支持與健康狀況之間具有中介作用。中介分析使用序列回歸模型（Model 4）並以 5000 次自助法（bootstrap）檢驗間接效果。同時，進一步探討感知到之社會隔離是否在「社會支持透過孤獨影響健康狀況」的路徑中具有調節作用，並使用 Model 8 評估調節中介效果指數。此外，亦進行一項事後分析，將結果區分為低、中、高三個等級，以進一步探索資料中的模式。
第四項研究為系統性回顧與統合分析，評估自助式介入對糖尿病患者心理、血糖控制與行為結果之影響。文獻檢索依據 Cochrane 指南，於五個資料庫中進行，包括研究篩選與資料提取。納入標準為：研究對象為成年人或老年糖尿病患者；採用隨機對照試驗設計；研究介入為自助式措施；且報告相關結局指標。不納入對象為孕婦或妊娠糖尿病之研究。研究方法學品質依據 Cochrane 偏倚風險工具 2（RoB 2）進行評估，並使用 GRADE 方法評估證據品質。採用隨機效應模型計算 Hedges’ g 及其 95% 信賴區間，並分三個時間點進行分析。異質性透過 I² 統計量與 Cochran's Q 檢定評估，並進行調節變項分析以探討異質性來源。
結果
第一項研究整合了 10 項觀察性研究的數據，共涵蓋 6036 名糖尿病患者。所有研究皆報告了孤獨的盛行率，其中 5 項研究亦提供了相關風險因子的數據。統合分析顯示，糖尿病患者的合併孤獨盛行率為 31.10%（n = 1731，95% CI = 21.1%–43.3%，Q = 597.314，I² = 98.49%）。重度孤獨的合併盛行率為 4.60%（n = 75，95% CI = 2.2%–9.5%，Q = 20.041，I² = 85.03%）。孤獨的顯著風險因子包括：白人族群（OR = 1.410，95% CI = 1.130–1.740）、中等家庭收入（OR = 1.868，95% CI = 1.194–2.921）、低家庭收入（OR = 3.212，95% CI = 1.365–7.557）、教育程度較低（OR = 1.620，95% CI = 1.136–2.309）、認知功能下降（OR = 2.586，95% CI = 1.751–3.781）、糖尿病病程較長（OR = 1.270，95% CI = 1.050–1.550）、既往孤獨經歷（OR = 7.430，95% CI = 5.750–9.610）、獨居（OR = 3.359，95% CI = 1.208–9.342）、以及合併憂鬱症（OR = 1.223，95% CI = 1.173–1.274）。
第二項研究共納入 539 名印尼糖尿病患者，參與者多數為女性、失業，且與家人同住。IMOS-SSS 顯著預測生活品質的心理構面（β = 0.164，95% CI = 0.079–0.217），但對身體構面無顯著預測力。該量表亦展現良好之同時效度，與另一項社會支持量表呈中度正相關（r = 0.362，p < .001）。如預期，IMOS-SSS 與健康狀況（r = 0.099，p = .022）、孤獨感（r = −0.186，p < .001）與憂鬱（r = −0.087，p = .043）間皆呈顯著相關。探索性因素分析解釋了 69.75% 的總變異量（Bartlett 球形檢定 = 6839.87，p < .001）。驗證性因素分析支持四因子模型，模型配適度良好（PNFI = 0.817，NFI = 0.907，CFI = 0.928，GFI = 0.888，AGFI = 0.862，RMSEA = 0.077）。內部一致性極佳，第一次測量的 Cronbach’s α 為 0.938（n = 539），第二次為 0.956（n = 142）。重測信度亦高，組內相關係數為 0.954（95% CI = 0.942–0.964），兩次測量間具中度相關性（r = 0.474，p < .001）。
第三項研究分析了第二項研究中 539 名參與者的橫斷面數據。社會支持與糖尿病患者的感知社會隔離（r = −0.102）、孤獨感（r = −0.186）及健康狀況（r = 0.099）間皆具顯著相關性。中介分析顯示，孤獨在社會支持與健康狀況間扮演完全中介角色（B = 0.0020，BootSE = 0.0006，95% BCCI = 0.0009–0.0034）。進一步的調節中介分析發現，感知社會隔離在此間接路徑中具顯著調節效果。調節中介指數的 95% BCCI（−0.0011 至 −0.0001）內，顯示存在顯著的條件效應。此效應僅於感知社會隔離為低至中等程度之個體中達統計顯著性。
第四項研究納入了 17 項隨機對照試驗，共涵蓋 3083 名糖尿病患者。大多數參與者為女性，且基線時無心理疾病。大多數自助式介入為自我管理計畫，通常透過線上平台於單一中心進行。統合分析顯示，自助式介入能顯著改善糖尿病心理困擾（短期 Hedges’ g = −0.363，95% CI = −0.554 至 −0.173，I² = 71.310%；中期 Hedges’ g = −0.195，95% CI = −0.374 至 −0.016，I² = 51.689%）、憂鬱（短期 Hedges’ g = −0.465，95% CI = −0.773 至 −0.156，I² = 90.396%）與焦慮（短期 Hedges’ g = −0.295，95% CI = −0.523 至 −0.068，I² = 64.853%）。此外，自助介入亦能顯著改善血糖結果，體現在糖化血紅素（HbA1c）水平的下降（短期 Hedges’ g = −0.479，95% CI = −0.791 至 −0.218，I² = 84.148%）。行為結果亦有所提升，包括自我管理行為（中期 Hedges’ g = 0.305，95% CI = 0.155 至 0.454，I² = 0%）與自我效能感（Hedges’ g = 0.629，95% CI = 0.060 至 1.197，I² = 93.055%）。生活品質的多個面向亦顯著改善，包括身體健康（短期 Hedges’ g = 0.182，95% CI = 0.031 至 0.333，I² = 0%）、心理健康（短期 Hedges’ g = 0.469，95% CI = 0.156 至 0.783，I² = 74.051%）與整體生活品質（短期 Hedges’ g = 0.413，95% CI = 0.104 至 0.721，I² = 77.420%；中期 Hedges’ g = 0.562，95% CI = 0.315 至 0.810，I² = 0%）。
結論
本系列研究強調在糖尿病照護中關注心理社會因素之重要性，特別是心理困擾、孤獨、社會隔離與社會支持。約三分之一的糖尿病患者經歷孤獨，其發生受到人口統計特徵、健康相關因素及心理社會因素之共同影響。研究發現，孤獨在社會支持與健康狀況之間具有中介作用，且該中介路徑受到感知社會隔離的進一步調節。在印尼脈絡中，IMOS-SSS 可作為一套具備良好心理計量特性與文化適切性的社會支持評估工具。無需或僅需極少醫療介入之自助式介入為糖尿病患者提供心理社會支持，展現出良好前景。此類介入在心理層面（如心理困擾、憂鬱、焦慮）、血糖控制（如 HbA1c）及行為結果（如自我管理、自我效能感、生活品質）等方面，在短期與中期皆展現正向效果，儘管效應量有所差異。整體而言，研究結果有助於深化對糖尿病照護中心理社會需求的理解，並為制定具針對性且具推廣性的介入措施提供理論依據。