護理過程支援資訊系統-入院評估表單

臨床上護理人員在制定護理計劃時，需要參照許多的書籍，包括護理診斷、護理結果、護理措施等書，而2007-2008年時北美護理診斷協會(NANDA)的護理診斷已發展到有187個項目，護理敏感之病患結果分類(NOC)有330個，護理措施分類(NIC)也有542個，如此多的項目跟分類，要能夠正確的使用，將有其難度。本研究主要目的為發展護理過程輔助系統，以期減少護理人員文書作業，提高記錄的正確性和時效性，以及增加病患直接護理時間。依照護理臨床實務藉由護理人員的臨床評估，由入院評估表單(結合三家醫學中心及護理診斷手冊)進入護理診斷及護理診斷之定義特徵，再連結至護理敏感之病患結果分類與護理措施分類，系統用結構化查詢語言（Structured Query Language, SQL）資料庫，以動態伺服器網頁（Active Server Pages, ASP）呈現，使用者根據系統輔助判斷與決定之後完成病人之臨床照護計畫。將臨床評估填進入院評估表單內後，本研究所設計的系統會將所填項目轉換至定義性特徵，並將定義性特徵所占的百分比及數量顯示提供參考，護理人員依照所建議的定義性特徵決定護理診斷，配合臨床的經驗與判斷，為該病人建立詳細的護理計劃，護理人員可即隨時列印該病人護理計劃，實行護理措施。在訂立護理計畫的整個過程中，記錄所有選項，在未來將提供電腦建議護理診斷準確度的參考。而在輸出資訊方面除了將護理計畫整理並列表外，系統所採用的是國際通用編碼，只須將所實施的護理措施做一轉換，輸出相對的編碼，就能夠完成。本次研究雖然以入院護理評估表單為主，但其模式可以延伸至其他不同科別之護理評估表單，只要該科別護理評估表單，將其個別詳細項目與定義性特徵連結，如此便可藉由定義性特徵與護理診斷資料庫連結，同樣可以做出建議性診斷與決策，讓護理人員作為臨床決策的參考。另外，電子化的護理照護也可藉由個案模擬過程，提供新進人員及護生，一個數位學習的管道，將有助於護理教育的發展與應用。