中西藥交互作用型態分析及醫令警示系統建置之成效

研究目的：藉由院內中西藥交互作用自動警示系統之建置，評估院內中西藥交互作用發生情形及自動警示系統建置之成效。

研究方法：本研究主要分三階段；第一階段為建置院內中西藥交互作用資料庫，及設定30天內跨處方檢核中西藥交互作用自動警示系統。第二階段進行回溯性研究，研究對象為自2009年1月1日至2009年12月31日期間，有同時併用本院開立之中西藥且發生中西藥交互作用的門診病人，主要研究內容為中西藥交互作用發生率、中西藥交互作用型態及不良反應發生率。第三階段研究期間為自動警示系統執行後之三個月，評估自動警示系統執行後之中西藥交互作用發生率變化情形、不良反應發生率、醫師處方改變率及生理指標監測率。

研究結果：本研究依據參考文獻共建立1,891筆中西藥交互作用組合，其中61筆(3.2%)曾有臨床案例報告。2009年1月1日至12月31日期間，中西藥併用發生率為1.7%，其中，中西藥交互作用發生率為13.7%；中西藥交互作用發生率最高的三個西醫科別為心臟外科(41.8%)、心臟內科(38.7%)、內分泌科(34.2%)。

2009年期間共有563位發生中西藥交互作用病人，平均年齡為52.2歲，女性佔72.3%，有4人(0.7%)發生不良反應事件。563位病人共產生3,868筆中西藥交互作用資料，其中藥物藥效學交互作用佔72.1%，藥物動力學交互作用佔27.9%。依病人就診西醫科別分析，最常發生的科別依序為心臟內科(24.6%)、血液腫瘤科(21.1%)、內分泌科(11.7%)及神經內科(11.5%)；出現最多的西藥為抗高血壓藥物(25.5%)、抗糖尿病藥物(22.3%)、抗胃酸藥(17.4%)及抗血栓劑(17.3%)。

中西藥交互作用自動警示系統執行後之三個月，中西藥交互作用發生率與去年同時期相比，由15.1%降至11.2% (p = 0.014)；有36.2%的醫師會因警示改變藥物處方，27.7%的醫師會監測可監測指標；沒有不良反應事件發生。

結論：在同時設有傳統醫學科與西醫科別門診之教學醫院，中西藥交互作用發生率為13.7%，其中使用中西藥交互作用藥物的病人，不良反應發生率為0.7%。建立院內中西藥交互作用自動警示系統，可協助醫師處方時的判斷，自動警示系統執行後，中西藥交互作用發生率有顯著下降。目前國內尚缺乏實證性的中西藥交互作用資料，未來需要更多實證經驗以增加資料庫的實用性。