到院前後送時間與現場檢傷分類系統對外傷預後的影響

創傷患者的存活率高度仰賴及時識別並快速轉運至能提供治療的醫療機構。儘管已有多項研究探討到院前時間與創傷預後之間的關係，但少有研究探討在到院前時間內之醫療處置的類型和數量對創傷預後的影響。此外，已經有多種檢傷評分工具透過結合生理指標後，成為更準確的創傷死亡預測指標。因此縮短到院前時間和及時醫療處置，與發展更準確的檢傷評分工具，是改善創傷預後的關鍵策略。本研究主要目的是探討到院前醫療處置的類型和數量以及到院前時間對創傷患者院內死亡率的影響。次要目的是評估反向休克指數合併簡化運動量表(rSI-sMS)的區辨能力，並將其與休克指數（SI）、改良休克指數（mSI）、反向休克指數合併格拉斯哥昏迷量表指數（rSI-GCS）、反向休克指數合併格拉斯哥昏迷運動子量表（rSI-GCSM）進行比較，預測創傷患者的院內死亡率、重症監護病房（ICU）入住率、延長ICU住院時間超過14天、以及延長住院超過30天情況。
我們使用來自慈濟醫院創傷登記資料庫的13年前瞻性研究，評估三個到院前時間區間：反應時間、現場時間和運輸時間；以及四類到院前醫療處置：止血、患肢固定、基本氣道處置和高級外傷救命術（ATLS）。本研究使用二元邏輯回歸模式分析到院前時間和醫療處置對創傷患者院內死亡率的關聯性。透過計算rSI-sMS接收操作特徵曲線下面積（AUROC）和Delong檢驗，比較rSI-sMS與SI、mSI、rSI-GCS以及rSI-GCSM區辨創傷患者院內死亡率、ICU入住、延長ICU住院時間（≥ 14天）及延長住院時間（≥ 30天）的準確性，並進行次族群分析以評估rSI-sMS在不同患者群體的區辨能力。
研究結果顯示，與未接受到院前醫療處置的患者相比，接受患肢固定、基本氣道管理和ATLS的患者現場時間顯著較長；相較於院內存活的患者，死亡患者的現場時間顯著較長。此外，多變量邏輯回歸校正院前醫療處置的類型和數量後，三個到院前時間區間與死亡率之間未發現顯著關聯。對於第二個研究目的，研究結果顯示五種檢傷評分工具中，rSI-sMS在區辨院內死亡率、ICU入住、延長ICU住院時間（≥ 14天）及延長住院時間（≥ 30天）的準確性顯著優於SI、mSI和rSI-GCSM，其準確性與rSI-GCS相似。rSI-sMS在創傷嚴重度評分（ISS）≥16、車禍、跌倒、無慢性病及心血管疾病的患者中，區辨準確性較高；不論是在老年人或非老年患者，rSI-sMS的區辨準確性亦較高。
在創傷急救中，院前醫療處置與縮短現場時間之間存在取捨關係，但止血控制和止血復甦的醫療處置可以最大程度地提高創傷患者的存活率。此外，檢傷評分工具中，rSI-sMS在區辨死亡率、ICU入住、延長ICU住院時間和延長住院時間方面，比SI、mSI和rSI-GCSM具有更高的準確性，並且在不同創傷患者群體也同樣呈現一樣的結果。