以醫療經濟考量Procalcitonin (PCT)與CRP對臨床診斷敗血症的影響

本實驗室發現有時PCT的結果與病人臨床上症狀並不符合，為了檢討PCT在敗血症上的評估如何達到最大效益，我們收集了九十九年二月至七月的病患檢驗結果，做細菌培養的有3933筆、PCT 303筆、CRP 5668筆的病患檢驗報告，以SAS軟體統計，並加以分析檢討。其中有做細菌培養及PCT的共有196筆；有做細菌培養及CRP的共有2366筆，數據顯示PCT、CRP對於細菌培養陽性結果的AUC（Area under the ROC curve ）分別為0.828（p value=0.0001）及0.802（p value=0.0001）相對於CRP而言，對於細菌培養陽性結果PCT的預測率較好。當PCT cut-off 值定在0.882時敏感性可達最佳狀態（72％）；特異性（80.12％）。所以，我們進一步發現了當PCT濃度介於0.05~0.882 ng/mL時，應加做CRP，便能提高敏感性至100％（cut-off 值：5.53 mg/dL）；當PCT濃度介於0.05~2.00 ng/mL時，加做CRP亦能提高敏感性至100％。先前研究建議，當PCT濃度介於0.5和2.0 ng/mL時，最好能在6~24小時內重新測定PCT。然而，在現行健保制度下易被核刪且被放大罰緩，健保給付共需2000元，若能搭配CRP的結果，則只需一次PCT及一次CRP共需給付1250元，如此不但能提高敏感度，更能在最經濟的狀態下，早期診斷與治療敗血症，降低病人的死亡率，並解決目前濫用抗生素的問題，減少細菌抗藥性的產生。