Options
應用跨理論模式探討第2型糖尿病患運動行為模式暨介入措施改善成效之系列研究
Other Title
A series of studies on applying transtheoretical model to
analyze exercise behavior model and to explore the effectiveness of intervention program in the type 2 diabetes patients
analyze exercise behavior model and to explore the effectiveness of intervention program in the type 2 diabetes patients
Type
thesis
Date Issued
2015-07-03
Author(s)
李書芬
Advisor
鄭綺
Subjects
系所名稱：護理學研究所
Description
學位別：博士
語文別：中文
指導教授：鄭綺
共同指導教授：
口試委員：裴馰;蔡仁貞;蔡秀婷;林碧珠
中文關鍵字：第2型糖尿病；運動行為模式；認知行為教育課程；運動計畫；身體組成；葡萄糖代謝；胰臟β細胞功能
英文關鍵字：type 2 diabetes (T2DM)； exercise behavior model； Cognitive Behavioral Education Courses (CBEC)； exercise program；anthropometries； glucose metabolism；pancreatic β Cell function
語文別：中文
指導教授：鄭綺
共同指導教授：
口試委員：裴馰;蔡仁貞;蔡秀婷;林碧珠
中文關鍵字：第2型糖尿病；運動行為模式；認知行為教育課程；運動計畫；身體組成；葡萄糖代謝；胰臟β細胞功能
英文關鍵字：type 2 diabetes (T2DM)； exercise behavior model； Cognitive Behavioral Education Courses (CBEC)； exercise program；anthropometries； glucose metabolism；pancreatic β Cell function
Abstract
糖尿病是21世紀罹患率及死亡率增加最快速的慢性病，推動糖尿病衛教措施介入是公共衛生的一大課題，本研究以跨理論模式為基礎，於北區某醫院新陳代謝門診進行三階段計畫。
第一階段:橫斷式調查，主要目的為瞭解第2型糖尿病患者運動行為模式，包括運動階段、運動決策平衡（運動利益及運動障礙）、運動自我效能、血糖控握、身體組成及血液指標之現況，並驗證運動階段是否為血糖內在控握對體脂肪與糖化血色素影響之中介變項。採利益取樣共219位個案完成問卷調查，有效問卷為214份（97.72%）。結果顯示，高達138位（64.49%）無運動意願（意圖前期38位及意圖期100位），56位（26.17%）有意願運動（準備期19位及行動期37位)，只有20位（9.34%）運動階段處維持期（過去半年內有規律運動）。身體組成方面，74.8% （n=160）為體位異常、67.3% （n=144）腰圍屬於肥胖、74.3%（n=159）腹部肥胖及49.1%（n=105）體脂肪過高。血糖控制方面，22.0%（n=47）個案糖化血色素控制良好，然而亦有23.4%（n=50）個案血糖控制不良。經路徑分析結果顯示，血糖內在控握對運動階段（β=0.224, p<.0001）的影響力最大，及會透過運動階段直接或間接影響體脂肪百分比與糖化血色素之數值。
第二階段，採類實驗設計（單組前、後測比較）法，為了解「認知行為教育課程介入」對其運動階段、運動決策平衡（運動利益及運動障礙）、運動自我效能、身體組成及血液之改善成效。篩選出運動階段位於「意圖前期」及「意圖期」者為研究對象，共招募76位第2型糖尿病患者進行4週共12小時「認知行為教育課程｣，67位完成認知教育課程的介入措施。結果顯示，86.5%個案（58人）進階到下一運動階段，運動自我效能總分顯著提高（t=4.741, p＜.001）、空腹血糖（t=4.286, p＜.001）及糖化血色素（t=3.978, p＜.001）均顯著改善。
第三階段，採實驗性研究，主要目的為探討12週中等強度運動計畫介入對葡萄糖代謝及胰臟β細胞功能在12週介入後立即（短期）和介入結束1年（長期）追蹤改善成效，並進一步比較兩種不同型態運動介入之成效差異。招募120位運動階段處於「準備期」及「行動期」第2型糖尿病患者為研究對象，及進行區塊隨機（black random）分派，分為中等強度有氧運動組（n=40）、日累計萬步組（n=40）及控制組（n=40）。結果顯示，中等強度有氧運動組12週運動的遵從率為94.37%，日累計萬步組遵從率為99.20%。廣義估計方程式（GEE）分析呈現，在控制藥物改變、罹病年數、低密度脂蛋白、體脂肪及身體質量指數等影響變項，日累計萬步組無論在12週運動介入後（B=-.506, 95% CI,.863~-.149）或介入結束1年追蹤（B=-1.004, 95% CI,-1.476~-.533）之糖化血色素皆顯著低於控制組，而中等強度有氧運動組僅於1年後追蹤（B=-.698, 95% CI,-1.144~-0.252）顯著低於控制組。兩組運動組之胰臟β細胞功能無論在12週運動介入後或介入結束1年追蹤皆顯著高於控制組。進一步比較兩組之運動成效差異，日累計萬步組無論在12週介入或介入結束1年追蹤，其糖化血色素（B=-.428, 95% CI,-.681~-.174 vs.B=-.500, 95% CI,-.814~-.178）和胰臟β細胞功能（B=.499, 95% CI,-.214~.784 vs B=.398, 95% CI,.132~.664）之改善成效皆優於中等強度有氧運動組。
以上結果支持，針對靜態生活形之第2型糖尿病患者運用跨理論模式並結合4週共12小時的認知教育課程介入，除血糖控制有改善趨勢，且能提升運動自我效能並促使個案邁入下一個運動階段。再者，透過12週每週5天的中等強度運動介入，證實日累計萬步運動及中等強度有氧運動之兩種不同型態運動介入，對於葡萄糖代謝及胰臟β細胞功能皆有正向的影響，即便在介入結束1年之追蹤仍可見其成效；且日累計萬步之運動型態較30分鐘中等強度有氧運動成效佳，並有較高的運動遵從率。本研究之衛教課程設計及運動處方可提供醫院及相關醫療機構之健康促進介入計畫模式及內容規劃之參考。
第一階段:橫斷式調查，主要目的為瞭解第2型糖尿病患者運動行為模式，包括運動階段、運動決策平衡（運動利益及運動障礙）、運動自我效能、血糖控握、身體組成及血液指標之現況，並驗證運動階段是否為血糖內在控握對體脂肪與糖化血色素影響之中介變項。採利益取樣共219位個案完成問卷調查，有效問卷為214份（97.72%）。結果顯示，高達138位（64.49%）無運動意願（意圖前期38位及意圖期100位），56位（26.17%）有意願運動（準備期19位及行動期37位)，只有20位（9.34%）運動階段處維持期（過去半年內有規律運動）。身體組成方面，74.8% （n=160）為體位異常、67.3% （n=144）腰圍屬於肥胖、74.3%（n=159）腹部肥胖及49.1%（n=105）體脂肪過高。血糖控制方面，22.0%（n=47）個案糖化血色素控制良好，然而亦有23.4%（n=50）個案血糖控制不良。經路徑分析結果顯示，血糖內在控握對運動階段（β=0.224, p<.0001）的影響力最大，及會透過運動階段直接或間接影響體脂肪百分比與糖化血色素之數值。
第二階段，採類實驗設計（單組前、後測比較）法，為了解「認知行為教育課程介入」對其運動階段、運動決策平衡（運動利益及運動障礙）、運動自我效能、身體組成及血液之改善成效。篩選出運動階段位於「意圖前期」及「意圖期」者為研究對象，共招募76位第2型糖尿病患者進行4週共12小時「認知行為教育課程｣，67位完成認知教育課程的介入措施。結果顯示，86.5%個案（58人）進階到下一運動階段，運動自我效能總分顯著提高（t=4.741, p＜.001）、空腹血糖（t=4.286, p＜.001）及糖化血色素（t=3.978, p＜.001）均顯著改善。
第三階段，採實驗性研究，主要目的為探討12週中等強度運動計畫介入對葡萄糖代謝及胰臟β細胞功能在12週介入後立即（短期）和介入結束1年（長期）追蹤改善成效，並進一步比較兩種不同型態運動介入之成效差異。招募120位運動階段處於「準備期」及「行動期」第2型糖尿病患者為研究對象，及進行區塊隨機（black random）分派，分為中等強度有氧運動組（n=40）、日累計萬步組（n=40）及控制組（n=40）。結果顯示，中等強度有氧運動組12週運動的遵從率為94.37%，日累計萬步組遵從率為99.20%。廣義估計方程式（GEE）分析呈現，在控制藥物改變、罹病年數、低密度脂蛋白、體脂肪及身體質量指數等影響變項，日累計萬步組無論在12週運動介入後（B=-.506, 95% CI,.863~-.149）或介入結束1年追蹤（B=-1.004, 95% CI,-1.476~-.533）之糖化血色素皆顯著低於控制組，而中等強度有氧運動組僅於1年後追蹤（B=-.698, 95% CI,-1.144~-0.252）顯著低於控制組。兩組運動組之胰臟β細胞功能無論在12週運動介入後或介入結束1年追蹤皆顯著高於控制組。進一步比較兩組之運動成效差異，日累計萬步組無論在12週介入或介入結束1年追蹤，其糖化血色素（B=-.428, 95% CI,-.681~-.174 vs.B=-.500, 95% CI,-.814~-.178）和胰臟β細胞功能（B=.499, 95% CI,-.214~.784 vs B=.398, 95% CI,.132~.664）之改善成效皆優於中等強度有氧運動組。
以上結果支持，針對靜態生活形之第2型糖尿病患者運用跨理論模式並結合4週共12小時的認知教育課程介入，除血糖控制有改善趨勢，且能提升運動自我效能並促使個案邁入下一個運動階段。再者，透過12週每週5天的中等強度運動介入，證實日累計萬步運動及中等強度有氧運動之兩種不同型態運動介入，對於葡萄糖代謝及胰臟β細胞功能皆有正向的影響，即便在介入結束1年之追蹤仍可見其成效；且日累計萬步之運動型態較30分鐘中等強度有氧運動成效佳，並有較高的運動遵從率。本研究之衛教課程設計及運動處方可提供醫院及相關醫療機構之健康促進介入計畫模式及內容規劃之參考。