心臟衰竭病患出院準備服務之成本與成效評值

因心臟衰竭（Heart Failure）之高盛行率、高死亡率及高復發率的特性，導致病患健康受威脅及社會經濟承受高負擔，故建立一套完善的出院準備服務計劃以提升心臟衰竭的照護是必要的。本研究目的旨在比較出院準備服務照護組與例行照護組之心臟衰竭病患返家後生活品質與出院後三個月內再入院率、非計劃性門診及急診就診率與醫療成本的差異。
本研究採前測-後測實驗設計（Pretest-posttest experimental design），以民國九十三年六月至九十五年十二月間，經心臟專科醫師診斷為心臟衰竭之病患為研究對象。病患依住院時間之順序，分為出院準備服務照護組及例行照護組。資料收集後，以描述性統計及推論性統計包括百分比、個案數、平均值、標準差、獨立樣本t檢定、卡方檢定、Mann-Whitney U test及配對t檢定進行分析，以比較兩組病患生活品質與出院後三個月內再入院率、非計劃性門診及急診就診率與醫療成本之差異。
本研究共收集出院準備服務照護組13人，例行照護組12人。結果出院準備服務照護組病患之平均年齡為75.7歲，其中以男性居多有9人（69.2%），教育程度以高中（職）居多有7人（53.8%），且非獨居者多有10人（76.9%），而以從未吸菸者居多有9人（69.2%）及從未飲酒者12人為最多（92.3%）。心臟衰竭之級數則以第Ⅲ、Ⅳ級病患居多有7人（53.8%）。而例行照護組病患之平均年齡為76.3歲，其中以女性居多有7人（53.8%），教育程度以國中（含）以下居多有8人（66.7%），且非獨居者佔多數有11人（91.7%），而從未吸菸者居多有9人（75.0%）及從未飲酒者11人為最多（91.7%）。心臟衰竭之級數則以第Ⅰ、Ⅱ級居多有7人（58.3%）。以上變項，兩組皆無顯著差異（p > .05）。在生活品質方面，出院準備服務照護組病患於返家後之平均生活品質得分從0.62分提升為0.92分，而例行照護組從0.63分提升為0.80分；但在自覺整體健康狀態上，出院準備服務照護組之平均分數從53.8分提升為70.38分，例行照護組從51.2分提升為65.67分，且兩組在統計上有顯著之差異（p = .02）。在再入院方面，出院準備服務照護組有1人（7.7%），而例行照護組有3人（25.0%）。非計劃性門診就診方面，出院準備服務照護組無，而例行照護組有2人（16.7%）。非計劃性急診就診方面，出院準備服務照護組有1人（7.7%），而例行照護組有1人（8.3%）。在醫療成本上，每一位心臟衰竭病患接受出院準備服務照護所需要之醫療成本為NTD 29,376元，而每位病患接受例行照護所需要之醫療成本為NTD 63,577元，例行照護組為63,577元。以上變項，兩組皆無顯著差異（p > .05）。
本研究發現出院準備服務照護組病患返家後之生活品質有較例行照護組病患高之趨勢，而出院準備服務照護組病患之出院後三個月內再入院率、非計劃性門診及急診就診率與醫療成本有較例行照護組病患低之傾向。因此，本研究不僅可做為醫院管理者建構其他疾病出院準備服務之參考，亦可作為未來研究者在探討病患出院準備服務相關研究時的探討依據。