共病對於中後期前列腺癌病人於使用賀爾蒙治療之效益評估

背景：
　　前列腺癌在台灣的發生率和死亡率逐年增加，根據民國102年衛生署國民健康署癌症統計資料顯示，前列腺癌於男性十大癌症發生率已經躍升至第五位，死亡率已至第七位。賀爾蒙治療，是目前局部侵犯型及轉移性前列腺癌的主要治療，然而許多西方國家研究顯示賀爾蒙治療可能會增加前列腺癌病患得到代謝症候群相關共病的機率，因而增加病患總體死亡率。本研究將探討台灣地區的中晚期前列腺癌病患使用賀爾蒙治療之存活分析，以及共病是否會增加前列腺癌死亡以及總體死亡率進而影響賀爾蒙治療效益。

方法：
　　本研究以回溯性世代研究做為研究設計，藉由全民健康保險研究資料庫2008~2014年全人檔進行分析。研究中以描述性統計敘述病患基本資料，包括癌症診斷年齡、癌症診斷年份、診斷期別、平均觀察年、死亡比例、癌症死亡(死因)比例、心血管疾病死亡(死因)比例、查爾森共病指數(CCI)、代謝症候群因子狀態、治療組合。存活分析的部分皆使用存活曲線圖(Kaplan-Meier method)進行分析，並以對數等級檢定 (Log-rank test)分析研究組與對照組間是否具有統計學上顯著差異，最後以Cox正比例危險模式(Cox proportional hazards regression)和時間相依共變數之存活分析(Cox regression with time-dependent covariates)校正干擾因子。

結果：
本研究使用5428名處於65歲以上的中後期前列腺癌病人的資料，包括921位第三和第四期，以及4507位有局部或遠端轉移之病患，再依照病患在癌症診斷後一年內所接受的治療區分為只有接受賀爾蒙治療組和沒有接受任何治療組進行存活分析，本研究之存活分析分為全因死亡率以及前列腺癌死亡率探討，研究結果發現賀爾蒙治療對於第三以及第四期的病患的全因死亡率以及前列腺癌死亡率並無顯著效益，但可以顯著延長有局部或遠端轉移之病患的壽命。研究進一步針對共病(CCI)多寡與賀爾蒙治療效益做探討，發現不論是在第三和第四期或是有局部或遠端轉移之病患，病人使用賀爾蒙治療的危險性，皆隨著共病數量增加而增高，代表使用賀爾蒙治療時，如病人本身的共病狀況較為嚴重，賀爾蒙治療的效益就會被影響，全因死亡率以及前列腺癌死亡率也會上升。

結論：
本研究探討台灣中後期前列腺癌病患使用賀爾蒙治療與全因死亡率以及前列腺癌死亡率之存活分析，以及進一步針對共病對於使用賀爾蒙治療病人的治療效益探討，研究結果顯示賀爾蒙治療可以顯著地延長有局部或遠端轉移之病患壽命，但對於第三和第四期的病患，賀爾蒙治療並無顯著效益。而共病的增加會造成全因死亡率以及前列腺癌死亡率上升，進而減低賀爾蒙治療效益。本研究根據研究結果提供醫師和醫事人員臨床參考，以期許將賀爾蒙利用在可能得到最大利益的患者族群，並提供其他治療建議於其他高危險患者族群。