住院病患感染萬古黴素抗藥性腸球菌之危險因子與預後分析

萬古黴素抗藥性腸球菌（vancomycin-resistant Enterococcus，VRE），對vancomycin具有抗藥性，臨床上常見引起泌尿道感染(urinary tract infection，UTI)。最常被分離出來的致病菌種為糞腸球菌（Enterococcus faecalis）和屎腸球菌（Enterococcus faecium）。根據台灣疾病管制署台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統(Taiwan Healthcare-Associated Infection & Antimicrobial Resistance Surveillance System，THAS系統)近年來的統計結果顯示，在醫療照護相關泌尿道感染的菌種中，腸球菌分離率逐年攀升，而其中對萬古黴素具有抗藥性的E. faecium (vancomycin-resistant Enterococcus faecium，VREfm)分離率已增加至六成以上。從尿液中培養出VRE時，不易分辨是屬於移生菌(colonization)還是致病菌，進而影響到治療方式的選擇，而目前對於由VRE引起的泌尿道感染，所能選擇的治療藥物相當有限且缺乏最佳治療方式，關於抗生素的選擇、投藥的時機、治療的效果仍有不確定性。因此，本研究旨在評估VRE泌尿道感染的危險因子並確定不同治療藥物的預後。研究採病歷回溯性研究，收集振興醫院2015年至2020年間於尿液檢體中培養出VREfm陽性的住院病人臨床紀錄，包括病人基本資料、臨床表徵、實驗室檢驗數據、抗生素使用紀錄、侵入性醫療處置、合併症等資料。依據VRE泌尿道感染後是否投予抗VRE藥物治療對病人進行分組，分析細菌廓清率及住院死亡率。研究結果顯示，是否對VRE泌尿道感染的病人投予抗VRE藥物治療，對於病人細菌廓清率有影響(P= 0.031)，但是對於病人住院死亡率並無顯著影響(P= 0.456)，進一步分析不同抗VRE藥物治療結果發現，給予linezolid治療或給予daptomycin治療，兩者在死亡率上也沒有達統計學上顯著差異(18.2% vs. 30.8%，P= 0.439)。另外，從多變項羅吉斯迴歸分析(Logistic regression)結果顯示，VRE泌尿道感染時之疾病嚴重度是影響病人死亡率之危險因子(P= 0.027)。