台灣短期暴露於環境顆粒物與急性心臟疾病風險的相關性探討

背景：
駕駛因為急性心臟疾病的突然發生影響下是導致交通事故發生最重要的原因之一，而降低急性心臟疾病的發生風險同時也是另類可以降低交通事故發生的重要因素之一。已知長期暴露於高濃度空氣污染物會導致急性心臟疾病發生風險的增加，但短期暴露是否會增加急性心臟疾病發生的風險尚待釐清。然而越來越多的研究發現，短期接觸環境顆粒物會誘發急性心臟疾病的發生。環境顆粒物(PM)和空氣污染物暴露引起的急性心臟疾病，包括急性心肌梗塞和急性失代償性心臟衰竭，與區域空氣污染嚴重程度和個人暴露量呈正相關。2019年冠狀病毒疾病(COVID-19)的異常流行明顯改善了COVID-19大流行阻斷政策實施地區的空氣污染品質狀況。因此本研究旨在確認，在台灣空氣污染嚴重程度不同的地區短期暴露於空氣污染物是否會增急性心臟定發生的風險。接續，本究試圖了解CVID-19大流行阻斷政策實施對台灣環境顆粒物暴露和急性心臟疾病發生風險的影響。
方法：
首先，研究採用時間分層個案交叉設計模型。自台灣健保資料庫百萬歸人檔的次級資料中收集了2017年1月1日至2018年12月31日2年期間的急性心肌梗塞和急性失償性心臟衰竭個案。空氣污染資料來自行政院環保署台灣空氣品質監測網站。使用時間分層個案交叉研究設計及泊松多元迴歸分析模式進行研究。其次，根據醫院的病歷紀錄進行病歷回顧審查。採用時間分層病例交叉及條件邏輯迴歸模式分析。研究時間也為2017年1月1日至2018年12月31日。急性心肌梗塞研究個案的收集是來自位於台灣空氣污染嚴重程度較低的北部地區醫院和位於污染程度較高的中部地區醫院。最後，在中部地區醫院進行病歷回顧審查，同樣使用時間分層病例交叉及條件邏輯迴歸模式分析。研究收集了2017年1月1日至2020年3月31日(COVID-19大流行阻斷政策實施之前)以及2020年4月1日至2021年12月31日(COVID-19大流行阻斷政策實施之後)診斷為急性心肌梗塞和急性失償性心臟衰竭的個案。
結果：
在台灣空氣污染程度中度的地區，細懸浮微粒(PM2.5)和懸浮微粒(PM10)暴露在短時間內每增加10μg/m3，急性心肌梗塞的發生風險增加6.5%~6.7%和0.9%~1.1%，急性失償性心臟衰竭分別為6.1%~6.4%和0.9%~1.0%。在嚴重的空氣污染地區PM2.5和PM10與急性心肌梗塞的發生風險分別增加7.9%~8.8%和4.4%~4.9%，急性失償性心臟衰竭發生風險分別增加7.6%~8.4%和4.3%~4.8%。在北部醫院收集的個案中，短期暴露於環境空氣污染物與急性心肌梗塞的發生風險之間的相關性不顯著。然而，對於中部醫院地區收集的個案，短期暴露於環境PM2.5 (OR：1.021；95%CI：1.002-1.040)和PM10 (OR：1.010；95%CI：1.001-1.020)導致急性心肌梗的發生風險增加。此外在COVID-19大流行阻斷政策實施之前，PM2.5和PM10濃度水平均與急性心肌梗塞的發生風險和急性失償性心臟衰竭的發生風險呈正相關。然而，PM2.5和PM10與COVID-19大流行阻斷政策實施之後急性心肌梗塞的發生風險或急性失償性心臟衰竭的發生風險無相關。在COVID-19大流行阻斷政策實施之後，PM2.5和PM10的濃度水準皆有明顯下降。並且急性心肌梗塞(7.4例和5.8例/每月)和急性失償性心臟衰竭(9.7例和8.2例/每月)的入院人數也有所下降(分別下降21.6%和15.5%)。
結論：
在台灣空氣污染中度或高度嚴重的地區，短期暴露於高濃度環境顆粒物與急性心肌梗塞和急性失償性心臟衰竭的發生風險呈正相關。根據區域空氣污染的嚴重程度，短期環境顆粒物暴露會增加急性心臟疾病的發生風險。除了解決傳統心血管疾病的危險因子外，政府還必須制定相關政策來減少空氣污染及其對公民健康的危害。此外在台灣，COVID-19大流行阻斷政策實施期間PM2.5和PM10濃度水平的下降也相對減少急性心肌梗塞和急性失償性心臟衰竭住院的人數。隨著COVID-19大流行阻斷政策實施的解封，空氣污染狀況可能會再次逐漸惡化。政府應制定更好的政策來改善公眾健康和空氣品質。