多元學科醫療團隊照護模式對糖尿病足潰瘍病人之照護效益評估

背景 糖尿病的盛行率持續增加是一個全球性問題。糖尿病進入國人年度十大死因排行榜已經多年，每年約一萬人因糖尿病而死亡。糖尿病足潰瘍（Diabetic foot ulcers, DFUs）為糖尿病患者常見的併發症之一，約 15% 的糖尿病患者一生中會有足部潰瘍的問題，不僅會增加糖尿病患者的合併症和死亡率，亦會嚴重影響病人的生活品質。目的 本研究針對臺北市某醫學中心以多元學科醫療團隊（Multidisciplinary team, MDT）照護模式對糖尿病足潰瘍病人進行照護的效益評估。目前已有多個研究證實以多元學科醫療團隊照護模式進行治療，可以改善病人潰瘍癒合的發生率，降低截肢風險，並提升病患生活品質。而考量不同地域的患者常見之合併症和基本人口特質的差異，針對上述重要議題進行本地研究應有其必要性。方法 本研究採用次級資料進行分析，以臺北市某醫學中心於 2018 年開始導入多元學科醫療團隊照護模式時所建置的「糖尿病足潰瘍個案管理資料庫」進行資料蒐集及分析。該資料庫蒐納患有糖尿病足潰瘍而接受住院治療，且評估其 PEDIS 分數大於或等於 8 分之病人，實驗組樣本的資料蒐集期間為 2018 年 8 月至 2023 年 7 月。本研究係採用「非等效控制組設計」的研究方法，另外篩選開始導入 MDT 的前兩年病況類似的病患以建立對照組樣本，對照組的資料蒐集期間則為 2016 年 8 月至 2018 年 7 月。本研究比較實施多元學科醫療團隊照護與住院死亡率、截肢風險、住院期間的手術次數、住院日數及住院總醫療費用等照護結果應變項的關聯性，並使用單因子共變數分析調整可能的選擇偏差。結果 本研究利用雙變項統計分析結果顯示小截肢風險、大截肢風險、住院後至整形外科介入手術的日數、住院日數、及住院總醫療費用等變項，於兩組樣本間呈現統計上的顯著差異。以複迴歸分析結果發現初始 PEDIS 分數愈高、白血球檢驗數值愈高者，其住院手術次數與住院日數愈多，住院總醫療費用也愈高。CCI 共病指數較高與糖化血色素異常的患者，其住院日數及住院總醫療費用明顯增加。此外，有實施多元學科醫療團隊照護模式者之住院總醫療費用較高，但由住院至整形外科介入手術的日數則較短。邏輯斯迴歸分析結果指出多元學科醫療團隊照護模式顯示小截肢風險降低 82.7%，大截肢風險則降低 91.6%。患者年齡每增加 1 歲，死亡風險會增加 6.2%。此外，白血球檢驗數值與大截肢風險有強烈正相關，冠狀動脈疾病則與小截肢風險顯著相關。共變數分析結果顯示，以年齡為共變數時，多元學科醫療團隊照護模式能顯著降低患者住院中的小截肢風險、大截肢風險及住院後至整形外科介入手術的日數，但住院日數及總醫療費用增加。而當以 C 反應蛋白數值作為共變數分析時，多元學科醫療團隊照護模式僅在降低截肢風險、縮短住院後至整形外科介入手術的日數及增加住院總醫療費用方面達到統計上的顯著意義。討論 本研究的結果顯示實施多元學科醫療團隊照護模式確實能顯著降低小截肢與大截肢的風險，並縮短住院至整形外科介入手術的日數。亦顯示多元學科醫療團隊照護模式可造成住院日數及住院總醫療費用的增加，推測可能原因是多元學科醫療團隊照護模式可提供更積極的整合性醫療服務會造成短期內醫療成本的增加。建議未來推廣時應進一步探討其它潛在影響的因素及其長期效益，並加強跨專業團隊之教育訓練及合作協調。並可結合其他資料來源，更完整地評估對病患死亡風險及其他各種長期照護效益的全方位影響。關鍵字：糖尿病、糖尿病足潰瘍、周邊神經病變、周邊動脈病變、多元學科醫療團隊、照護效益