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臺灣糖尿病相關併發症之醫療資源利用和支出
Other Title
Estimating the Healthcare Utilization and Costs of Diabetes-Related Complications in Taiwan
Type
thesis
Date Issued
2017-06-27
Author(s)
程思偉
Advisor
戈鈺
Subjects
系所名稱：藥學系(碩博士班)
Description
學位別：碩士
語文別：英文
指導教授：戈鈺
口試委員：吳宗軒;林芳如
中文關鍵字：臺灣;糖尿病的併發症;住院費用;經濟負擔
英文關鍵字：Taiwan;Diabetes-related complications;Hospitalization costs;Economic burden
語文別：英文
指導教授：戈鈺
口試委員：吳宗軒;林芳如
中文關鍵字：臺灣;糖尿病的併發症;住院費用;經濟負擔
英文關鍵字：Taiwan;Diabetes-related complications;Hospitalization costs;Economic burden
Abstract
目的
本研究利用臺灣全民健保資料庫來分析(1)糖尿病相關併發症之醫療資源利用及相關費用的估計，包括第一次發生之事件年及接下來的年醫療支出，以及(2)因糖尿病相關併發症而住院的醫療費用和住院天數。
方法
本研究是回溯性的健保資料庫分析，使用糖尿病歸人檔(Longitudinal Cohort of Diabetes Patients, LHDB)且以2012年為基準年，利用第九版國際疾病分類碼(International classification of diseases, ninth revision, clinical modification, ICD-9-CM)來確認我們所設定的八個糖尿病併發症，收納2004年至2009年的世代資料，計算每個不同糖尿病併發症的醫療資源利用及年醫療支出，並使用廣義線性模型(Generalized linear model, GLM)來估計每一個糖尿病併發症總醫療照護的年費用；另外，收納2004年至2012年的世代資料，計算因糖尿病相關併發症而住院的費用及住院天數(Length of stay, LoS)。
結果
有15.3%(69,314 / 453,147)的病人在2012年有發生糖尿病相關併發症，發生併發症的男性(57.0%)明顯多於女性(43.0%)，有併發症者的平均年齡65.8歲，大於無併發症者的57.6歲(p<0.001)。有發生糖尿病相關併發症的病人之年平均總醫療費用為臺幣121,646.2元，沒有發生併發症的糖尿病人總醫療費用為臺幣41,348.0元(p<0.001)。以60歲住在北部的男性為基準，發生事件年的醫療費用估計如下：截肢為臺幣226,454.2元(95% CI: 190,519.4 - 268,040.5)、非致死的心肌梗塞為臺幣121,210.9元(95% CI: 109,629.7 - 133,701.6)、非致死的中風為臺幣85,172.8元(95% CI: 81,204.5 - 89,273.3)、失明為臺幣57,036.9元(95% CI: 31,988.9 - 91,070.6)、潰瘍為臺幣56,695.0元(95% CI: 42,537.5 - 73,345.0)、心臟衰竭為臺幣55,278.2元(95% CI: 51,729.8 - 58,967.1)、晚期腎臟疾病為臺幣47,734.4元(95% CI: 45,207.7 - 50,338.0)、非致死的缺血性心臟病為臺幣35,255.7元(95% CI: 33,500.1 - 37,055.3)。因糖尿病相關併發症而住院，在所有住院事件中，佔最多比例的是非致死性的缺血性心臟病(29.2%)，住院費用最高的是致死性的心肌梗塞(臺幣246,307.1元)，而住院天數最長的則是截肢，平均住院天數為21.6±14.1天。
結論
糖尿病併發症會顯著增加醫療使用及費用支出。本研究之成本分析結果，可能可以為臺灣糖尿病治療的經濟評估提供重要且有用的資料。另外，這些成本估計可以預測糖尿病人未來醫療支出及其對總體醫療經濟所產生的負擔。
本研究利用臺灣全民健保資料庫來分析(1)糖尿病相關併發症之醫療資源利用及相關費用的估計，包括第一次發生之事件年及接下來的年醫療支出，以及(2)因糖尿病相關併發症而住院的醫療費用和住院天數。
方法
本研究是回溯性的健保資料庫分析，使用糖尿病歸人檔(Longitudinal Cohort of Diabetes Patients, LHDB)且以2012年為基準年，利用第九版國際疾病分類碼(International classification of diseases, ninth revision, clinical modification, ICD-9-CM)來確認我們所設定的八個糖尿病併發症，收納2004年至2009年的世代資料，計算每個不同糖尿病併發症的醫療資源利用及年醫療支出，並使用廣義線性模型(Generalized linear model, GLM)來估計每一個糖尿病併發症總醫療照護的年費用；另外，收納2004年至2012年的世代資料，計算因糖尿病相關併發症而住院的費用及住院天數(Length of stay, LoS)。
結果
有15.3%(69,314 / 453,147)的病人在2012年有發生糖尿病相關併發症，發生併發症的男性(57.0%)明顯多於女性(43.0%)，有併發症者的平均年齡65.8歲，大於無併發症者的57.6歲(p<0.001)。有發生糖尿病相關併發症的病人之年平均總醫療費用為臺幣121,646.2元，沒有發生併發症的糖尿病人總醫療費用為臺幣41,348.0元(p<0.001)。以60歲住在北部的男性為基準，發生事件年的醫療費用估計如下：截肢為臺幣226,454.2元(95% CI: 190,519.4 - 268,040.5)、非致死的心肌梗塞為臺幣121,210.9元(95% CI: 109,629.7 - 133,701.6)、非致死的中風為臺幣85,172.8元(95% CI: 81,204.5 - 89,273.3)、失明為臺幣57,036.9元(95% CI: 31,988.9 - 91,070.6)、潰瘍為臺幣56,695.0元(95% CI: 42,537.5 - 73,345.0)、心臟衰竭為臺幣55,278.2元(95% CI: 51,729.8 - 58,967.1)、晚期腎臟疾病為臺幣47,734.4元(95% CI: 45,207.7 - 50,338.0)、非致死的缺血性心臟病為臺幣35,255.7元(95% CI: 33,500.1 - 37,055.3)。因糖尿病相關併發症而住院，在所有住院事件中，佔最多比例的是非致死性的缺血性心臟病(29.2%)，住院費用最高的是致死性的心肌梗塞(臺幣246,307.1元)，而住院天數最長的則是截肢，平均住院天數為21.6±14.1天。
結論
糖尿病併發症會顯著增加醫療使用及費用支出。本研究之成本分析結果，可能可以為臺灣糖尿病治療的經濟評估提供重要且有用的資料。另外，這些成本估計可以預測糖尿病人未來醫療支出及其對總體醫療經濟所產生的負擔。