實施TW-DRGs前後對醫院住院醫療費用之比較-以腹腔鏡膽囊切除手術為例

目的：
本研究擬以腹腔鏡膽囊切除手術為例，探討實施TW-DRGs支付制度前後醫院住院醫療費用的影響比較及因應。
方法：
使用2009年及2010年全民健康保險研究資料庫之住院醫療費用清單明細檔及醫事機構基本資料檔案，以ACCESS資料庫軟體及EXCEL統計軟體，篩選出腹腔鏡膽囊切除手術個案費用資料，再以SPSS 21版統計軟體之T檢定、單因子變異數分析及薛費法檢定，對全國、特約別、分局別及權署別醫院的住院醫療費用進行差異性檢定分析。
結果：
TW-DRGs支付制度實施後全國醫院各項平均值為：住院日數減少0.06日，醫療費用減少347點、給付費用增加2,179點，給付獲得與成本支出的差異費用增加2,525點，報酬率達42.55%，報酬成長率增加6.08%。以T檢定分析在住院日數、診察費、病房費、檢查費、治療處置費、手術費、藥費、注射費、醫療費用、給付費用、差異費用、報酬率等項目，皆有顯著差異(P<0.05)，在管灌費、放射診療費、復健治療費、血液透析費、麻醉費、特材費、藥事服務費、精神治療費項目則無顯著差異。
結論:
以腹腔鏡膽囊切除手術個案分析，TW-DRGs支付制度實施後(1)全國醫院病人平均住院日及平均醫療費用較實施前減少，報酬率提升，住院日數長短與醫療費用具正相關性，顯示醫院的經營管理效益增加。(2)醫療費用成本管控，以醫學中心減少755點、東區分局醫院減少1,562點及軍方醫院(民眾診療)減少2,199點之降幅最多，優於其他同類別醫院。(3) 報酬率方面以區域級醫院的43.88%、北區分局醫院的45.19%及縣市立醫院的56.76%居同類別醫院之冠。(4) 報酬成長率部分以醫學中心的9.40%、東區分局醫院的9.85%及軍方醫院(民眾診療)的12.46%為同類別醫院成長最多者。
TW-DRGs支付制度的實施提升了醫院的經營效率及報酬率增加，但對醫療品質的提供是否不利，尚待進一步分析。