高齡長者住院安全與健康結果之系列性研究

研究背景：隨著超高齡社會的來臨，高齡照護日益重要。肌少症為高齡長者常見的健康問題，但在臨床就醫經常容易被忽略。然而，肌少症與多種不良健康結果密切相關，已成為高齡健康議題中不容忽視的一環。此外，老年人住院期間亦常面臨可預防性傷害的風險，而透過高品質的照護措施可有助於提升住院安全。因此，深入瞭解醫療團隊對高齡住院病人可預防性傷害之觀點，為發展高齡友善照護的重要研究課題。
研究目的：本論文共包括二項研究，其目的如下
研究一：探討急診老年病人疑似肌少症的盛行率，並分析其與不良出院結果、72小時急診再返診、住院天數與健保支付點值的關係與預測性。
研究二：瞭解老年病人於住院期間可預防的傷害的現況，並探討健康照護人員對於可預防的傷害的經驗與想法。
研究方法：
研究一：本研究為前瞻性世代研究，於2020年12月至2021年4月期間，在台灣三級醫學中心急診部門進行。研究對象為納入年齡達65歲以上之病患，並評估其是否有疑似肌少症。虛弱狀態則以虛弱量表Edmonton frail Scale(EFS)及功能狀態量表Eastern Cooperative Oncology Group（ECOG）進行評估，並以台灣急診檢傷分類系統（TTAS）等級進行分析。主要研究結果包括急診處置結果（如住院或出院）與住院部門的不良出院結果；次要結果包括住院天數及全民健康保險給付點數。統計分析包含多變項邏輯回歸、線性回歸與接受者操作特徵曲線（Receiver Operating Characteristic, ROC）分析。
研究二：本研究採用探索性描述性設計，瞭解健康照護者對老年人住院期間預防傷害的照護經驗。以現象學法的質性研究進行研究，透過半結構性訪談進行資料蒐集，採用錄音並將訪談內容逐字謄寫。資料分析運用現象學研究分析的七個步驟，以深入瞭解醫療團隊人員在面對可預防性傷害時的經驗與觀點。
研究結果：
研究一：在890位受試者中，共有481位（54.0%）被鑑定為具有肌少症傾向。相較於非肌少症者，該組病患年齡較高、體重較輕，且虛弱指數顯著較高（p<0.001）。肌少症組的住院率亦顯著較高（69.0% vs55.5%，p<0.001），其住院天數亦較長（六天vs一天，p<0.001）。肌少症為住院風險的獨立預測因子（調整後勝算比[aOR]為1.39；95%信賴區間為1.04–1.87），亦可顯著預測住院天數（aOR為3.29；95% CI為1.78–4.80）。ROC分析顯示其具中等預測能力（AUC=0.706）。在全民健康保險點數及不良出院結果方面，高急重等級的病人（TTAS第1級與第2級）皆顯著高於低急重等級病人 (p<0.001)。
研究二：本研究共邀請30名健康照護人員，瞭解其在預防老年病人預防傷害的經驗。研究發現三種層次的預防性危害照護實踐，並歸納出五個相關類別。第一層次為「無傷害預防實踐」，顯示該議題容易被忽視；第二層次為「最小限度的預防實踐」，呈現為日常例行工作；第三層次為「全面性的傷害預防實踐」，包括責任導向、跨團隊合作以及展現專業照護精神。貫穿這些層次的核心主題為：預防性危害是達成高齡病患最佳照護結果的關鍵目標。
研究結論：肌少症在老年急診病人中相當常見，且可獨立預測不良臨床結果。若將肌少症評估納入急診分級流程中，將有助於提升風險分層準確性，並強化對高齡病人照護的臨床決策。關於住院高齡病人的可預防傷害，本研究結果有助於醫療團隊人員進行可預防性的傷害評估與最佳實踐，以有效性降低高齡長者不必要的傷害與提升健康自主管理。
關鍵字：肌少症、急診部門、虛弱、住院、加護病房、預防性傷害、高齡長者、現象學