探討台灣地區血液透析患者熱量需要量

評估熱量需要量為醫學營養治療中制定熱量建議量的起始步驟。依美國腎臟學會（National Kidney Foundation, NKF）慢性腎臟疾病臨床指導原則（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, K/DOQI），血液透析（hemodialysis, HD）患者熱量建議量為 ˂ 60歲：35 kcal/kg/day、≥ 60歲：30 ~ 35 kcal/kg/day。因為台灣與歐美國家人種、飲食習慣及活動量情形不同，或許將適用於西方國家人種的K/DOQI指引應用於台灣地區HD患者身上有其不適切性。且先前文獻顯示台灣地區HD患者平均飲食熱量攝取量（dietary energy intake, DEI）普遍未達K/DOQI指引建議量，但仍無營養不良的情況。故本次研究目的為調查北部某醫學大學附屬的兩所醫院HD患者營養狀況、DEI及其影響因子，進而得出適用於台灣地區HD患者基本熱量需求量。
本研究以橫斷型研究（Cross-sectional study）進行調查。研究通過台北醫學大學聯合人體試驗委員會申請審查。2010年8月到2011年3月進行收集。受試者召募於台北醫學大學附設醫院及台北市立萬芳醫院HD中心，收案期間（包含追蹤期2個月）由病歷回顧方式收集受試者基本資料、體位、血液生化數值、透析品質等測量值及3日飲食紀錄。
本次共有108位受試者完成此研究，平均DEI為22.9 ± 8.0 kcal/kg/day。利用多重線性迴歸分析得年紀、性別、體重及飲食蛋白質攝取量為DEI顯著影響因子。研究結果得欲維持理想體重及良好營養狀況下，男性受試者平均基本熱量需要量為24.6 kcal/kg/day，女性受試者為21.0 kcal/kg/day。再以DEI達基本熱量需求量前提下，比較追蹤期與起始期營養相關指標，藉以推估此基本熱量需要量是否足以維持營養狀況，研究結果得追蹤期營養狀況指標無顯著低於起始期。其中年齡 ≥ 60歲的男性受試者在DEI達基本熱量需求量前提下，追蹤期的血清白蛋白値及老人營養風險指數（geriatric nutritional risk index, GNRI）皆高於起始期，具有增加趨勢（p = 0.083、p = 0.066）。結論：建議台灣地區HD患者基本熱量需要量為男性為24.6 kcal/kg/day、女性為21.0 kcal/kg/day。亦即HD患者在21~25kcal/kg/day時，可以維持理想體重及營養狀況。
關鍵字：血液透析、熱量需要量、熱量需要量預測公式、營養狀況