按摩改善原發性高血壓患者血壓之成效與機轉探討

背景：過去文獻針對按摩是否能改善血壓仍無一致的定論，因此進行統合分析以評估按摩改善高血壓病患血壓之成效，並進一步執行隨機對照試驗，來驗證按摩對血壓影響的成效及機轉，有其臨床的重要性。
目的：本系列研究分為兩部分，研究一針對按摩對高血壓患者血壓控制的成效進行隨機對照試驗之系統性文獻回顧與統合分析；研究二參考統合分析結果設計隨機對照試驗，來驗證按摩降低高血壓患者血壓的成效並探討機轉。
方法：研究一以系統性回顧及統合分析方法，蒐集在電子資料庫中的報告，進行到2013年10月31日，採用關鍵字包含高血壓、按摩、徒手和血壓。使用The Cochrane Collaboration’s Tool for Assessing Risk of Bias進行隨機對照試驗研究品質評讀，由兩名評價者分別獨立進行研究篩選，資料萃取和驗證；研究二的研究方法採用隨機，對照，平行組設計。於台灣中部一所教學醫院的心血管門診招募診斷為高血壓前期至第一期的原發性高血壓患者，隨機分派至實驗組與對照組，最後完成介入措施之實驗組共22位，控制組共14位。實驗組接受六週每週1次每次30分鐘的背部按摩，對照組則在同樣的環境下採臥床休息六週每週1次每次30分鐘。主要的研究變項為收縮壓及改善血壓舒張壓，並藉由次要研究變項包含皮質醇及情境焦慮探討按摩改善血壓可能透過的機轉，於第一週和第六週評估研究變項。
結果：研究一共有9篇符合研究納入標準，統合分析結果發現按摩對於高血壓及高血壓前期患者，收縮壓平均下降7.39毫米汞柱，舒張壓平均下降5.04毫米汞柱，以Hedges’s g分析效果量，收縮壓效果量為-0.728（95%信賴區間-1.182 – -0.274, p = .002）；舒張壓效果量為-0.334（95%信賴區間-0.560 – -0.107, p = .004）；研究二的結果顯示：主要研究變項進行組間比較時，收縮壓及舒張壓在六週介入措施的後測(p = .199及p = .429)及前後測改變量(p = .362及p = .974)均沒有顯著差異；進行組內比較時，僅有收縮壓在實驗組六週介入措施的前、後測有顯著差異（p = .008），平均下降幅度為-11.16 ± 17.95毫米汞柱，其餘比較結果均沒有統計差異。另將前測收縮壓當作共變數進行分析，收縮壓在六週介入措施前後的改變量做為依變項，組別做為自變項，分析結果顯示兩組間的收縮壓改變量有顯著差異（p = .016）。次要研究變項中，皮質醇及情境焦慮進行組間比較時，在六週介入措施的後測及前後測改變量兩組組間均沒有顯著差異；進行組內比較時：實驗組的皮質醇在六週介入措施前、後測有顯著差異（p = .01）。收縮壓的改變量分別與皮質醇改變量以及與情境焦慮改變量之間之相關未達統計上的顯著意義(p = .589及p = .794)。
結論：統合分析結果發現，按摩對於高血壓及高血壓前期患者收縮壓下降有中度效果量，在舒張壓下降有小效果量。六週每週1次，每次30分鐘的瑞典式背部按摩，可以有效降低原發性高血壓患者的收縮壓。收縮壓改變量與皮質醇或焦慮的改變量有相關的假設，在研究中未獲證實。