從組織學及二次翻瓣的角度探討動物和人類以牙周組織引導再生術治療骨內缺損的效果: 系統性回顧和整合分析方法

背景：
動物實驗與檢體，可以從生物科學的角度，促進我們對某些病因的了解，幫助人類醫療的提升。然而，直接比較動物和人類治療效果的文獻極少，特別是在牙周再生〈periodontal regeneration〉的領域，此外，從組織學〈histological〉及二次翻瓣〈re-entry〉的角度，探討牙周組織引導再生術〈guided tissue regeneration, GTR〉治療牙周骨內缺損〈infrabony lesions〉的效果，系統性回顧及整合分析的文獻依舊缺乏。

目的：
　　本系統性回顧的目的，針對牙周骨內缺損，比較以牙周組織引導再生術，合併或不合併骨粉，動物和人類治療的結果是否可相比擬？同時從組織學及二次翻瓣的角度，分別探討動物和人類治療的效果。

材料和方法：
　　我們使用PubMed電子資料庫，同時結合手動方式，搜尋了西元1960年1月1日，到西元2010年5月1日所有以英文發表的相關文獻。其中涵蓋的條件，主要針對牙周骨內缺損，使用任何種類的再生膜，合併或不合併骨粉材料的方式治療。所有文獻必須有組織學切片或術後二次翻瓣的實驗方法，同時有提及骨缺損初始深度〈initial defect depths〉，能評估骨癒合比率〈bone fill ratio〉或新牙骨質生成比率〈new cementum formation ratio〉，才予以引用。術後追蹤時間，動物實驗至少需4星期，而人類至少需6個月。我們使用整合分析方法〈meta-analysis〉，分別計算人類與動物各術式的骨癒合比率及動物的新牙骨質生成比率；人類組織學部份，則以描述性分析〈descriptive analysis〉的方式呈現。

結果：
從576篇篩選的文獻中，選出21篇〈9篇動物和12篇人類〉做文獻回顧。整合分析的結果顯示，在牙周組織引導再生術合併骨粉組，骨癒合比率的權重平均，動物實驗是52%〈95%信賴區間，18%, 85%〉，人類是58%〈29%, 86%〉，二者並無統計上的差異〈p= 0.790〉。在牙周組織引導再生術不合併骨粉組亦有類似的結果，骨癒合比率的權重平均，在動物與人類分別是54%〈37%, 72%〉與59%〈42%, 77%〉
〈p= 0.692〉。此外，人類二次翻瓣的文獻，可得牙周組織引導再生術合併或不合併骨粉有近似的骨癒合比率，但皆比控制組好。新牙骨質生成比率在動物實驗亦有如此的結果〈p< 0.05〉。無論是動物或人類實驗，以牙周組織引導再生術合併或不合併骨粉的方式治療，多半證實有牙周再生。

結論：
我們的分析顯示，(1)以牙周組織引導再生術合併或不合併骨粉的方式治療牙周骨內缺損，在動物及人類實驗，皆顯示相比擬的骨癒合比率。(2)無論從二次翻瓣的人類文獻，或動物的組織學分析，皆顯示牙周組織引導再生術合併或不合併骨粉有近似的效果，但皆比控制組好。