患有慢性阻塞性肺病之美國19至64歲成人肺炎鏈球菌疫苗接種趨勢與差異分析 (2014-2023)

研究背景
　　儘管美國疾病管制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）已建議慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）病患接種肺炎鏈球菌疫苗，然而此高風險族群，同時為19-64歲成人，其疫苗接種覆蓋率仍然偏低。迄今，針對美國19-64歲慢性阻塞性肺病成人族群之肺炎鏈球菌疫苗接種趨勢與健康不平等現象的相關研究仍相當有限。
研究目的
 第一研究目的: 探討2014-2023年美國19-64歲成人肺炎鏈球菌疫苗接種趨勢。
 第一子研究目的: 依年齡層（19-49歲、50-64歲）分層，分析疫苗接種趨勢。
 第二子研究目的: 依風險分類（高風險、低風險、無風險）分層，分析疫苗接種趨勢。
 第三子研究目的: 依慢性阻塞性肺病狀態（有慢性阻塞性肺病、沒有慢性阻塞性肺病）分層，分析疫苗接種趨勢。
 第二研究目的: 探討2014-2023年美國19-64歲COPD成人之肺炎鏈球菌疫苗接種趨勢。
 第一子研究目的: 依年齡層（19-49歲、50-64歲）分層，分析疫苗接種趨勢。
 第二子研究目的: 依風險分類（高風險、低風險、無風險）分層，分析疫苗接種趨勢。
 第三研究目的: 分析美國19-64歲患有慢性阻塞性肺病的成人中，有哪些健康的社會決定因素（social determinants of health, SDOH）會影響肺炎鏈球菌疫苗接種的狀況。
研究方法
　　本研究使用了2014-2023年美國全國健康訪問調查（NHIS）的數據來分析。NHIS為一項每年執行、具全國代表性的橫斷面問卷調查，用以監測美國人口之健康狀況。本研究所有分析皆納入NHIS複雜抽樣設計。所有研究目的之主要結果變項定義為受訪者自述「曾接種過肺炎鏈球菌疫苗」。疫苗接種率（%）以NHIS調查權重計算得出，能反映出真實美國人口接種率。
第一研究目的與其次分析，研究對象為19-64歲成人，並依年齡層、風險分類及 COPD 狀態分析肺炎鏈球菌疫苗接種率趨勢。風險分類係依照美國免疫實務諮詢委員會（Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP）之官方指引，針對增加肺炎鏈球菌感染風險之疾病進行分類。第二研究目的與次分析，研究對象為19-64歲患有慢性阻塞性肺病的成人，並依年齡層及風險分類分析肺炎鏈球菌疫苗接種趨勢。利用連結點迴歸模型 (Joinpoint regression model) 來分析肺炎鏈球菌疫苗接種趨勢的方向及幅度。第三研究目的，研究對象為19-64歲患有慢性阻塞性肺病的成人，分析有哪些相關因子會影響肺炎鏈球菌疫苗的接種，相關因子的選擇是基於Anderson的行為模式（Anderson Behavioral Model），接著使用多元邏輯斯迴歸分析計算因子與肺炎鏈球菌疫苗接種的相關性，並以勝算比及95%信賴區間表示。
研究結果
第一研究結果顯示，美國19-64歲成人之肺炎鏈球菌疫苗接種率於2014年至2023年間由12.7%增加至13.0%，整體趨勢未達統計顯著（趨勢p值 = 0.53）。進一步分析接種率變化趨勢顯示，疫苗接種率於2014年至2016年間呈現上升趨勢，隨後於2016年後出現下降情形。第一子研究結果顯示，在19-49歲成人中，肺炎鏈球菌疫苗接種率由2014年的8.8%略為增加至2023年的9.7%（趨勢p值 = 0.04），而在50-64歲成人中，接種率則由20.7%下降至19.9%（趨勢p值 = 0.33）。第二子研究結果顯示，不同風險分類之19-64歲成人在肺炎鏈球菌疫苗接種率上存在差異。高風險成人之疫苗接種率於研究期間由30.2%微幅變化至30.4%，整體趨勢維持穩定（趨勢p值 = 0.89）。低風險成人之接種率則由15.4%增加至16.7%（趨勢p值 = 0.17），而無風險成人之接種率由14.3%下降至12.2%（趨勢p值 = 0.15）。在高風險與低風險族群中，疫苗接種率皆呈現早期上升、隨後下降之趨勢；相較之下，無風險族群之疫苗接種率於研究期間未出現顯著變化。第三子研究結果顯示，在19-64歲患有慢性阻塞性肺病的成人中，肺炎鏈球菌疫苗接種率由2014年的36.0%增加至2023年的40.6%，整體趨勢未達統計顯著（趨勢p值 = 0.09）。在非患有慢性阻塞性肺病的成人中，疫苗接種率由11.5%略為上升至12.1%（趨勢p值 = 0.13），疫苗接種率呈現先上升後下降之變化趨勢，而患有慢性阻塞性肺病的成人之疫苗接種率於研究期間則維持相對穩定，未觀察到顯著變化。
第二研究結果顯示，在19-64歲患有慢性阻塞性肺病的成人中，肺炎鏈球菌疫苗接種率於2014年至2023年間整體維持穩定，未觀察到顯著上升或下降趨勢（趨勢p值 = 0.09）。第一子研究結果顯示，在19-64歲患有慢性阻塞性肺病的成人中，19-49歲族群之疫苗接種率由20.0%增加至27.0%，而50-64歲族群之接種率則由49.2%下降至46.6%。雖然兩個年齡層於研究期間內皆未呈現顯著趨勢變化，但50-64歲患有慢性阻塞性肺病的成人於整體研究期間之疫苗接種率始終高於19-49歲族群。第二子研究結果顯示，在19-64歲患有慢性阻塞性肺病的成人中，肺炎鏈球菌疫苗接種率依風險分類呈現差異。高風險成人之接種率於2014年至2021年間由49.9%略為下降至48.5%，低風險成人之接種率則由32.9%增加至36.9%，而無風險成人之接種率由38.8%下降至36.2%。在高風險與低風險族群中，疫苗接種率皆呈現早期上升、後期下降之趨勢；相較之下，無風險族群於研究期間內之疫苗接種率未出現顯著變化。
第三研究結果顯示，在校正後模型中，較高年齡、未婚、失業、居住於美國南部或西部、具有固定就醫地點、自評健康狀況不佳、具有高風險共病，以及過去一年內曾住院，皆與較高的肺炎鏈球菌疫苗接種機率顯著相關。其中施打流感疫苗與相較之下與肺炎鏈球菌疫苗接種機率呈現高度正相關（OR = 3.82, 95% CI, 3.25 to 4.49）。相較之下，非西班牙裔黑人、西班牙裔、非西班牙裔亞洲人，以及目前吸菸者，則與較低的疫苗接種機率顯著相關。性別、教育程度、家庭收入與保險類型於校正後未呈現顯著關聯。
研究結論
　　本研究顯示，美國19-64歲患有慢性阻塞性肺病的成人之肺炎鏈球菌疫苗接種率整體呈現穩定趨勢，而在不同年齡層與風險分類間仍存在顯著差異。曾接受流感疫苗者較可能完成肺炎鏈球菌疫苗接種，顯示流感疫苗接種場域具有作為促進肺炎鏈球菌疫苗施打之潛在契機。研究結果可提供臨床醫療人員與公共衛生政策制定者作為重要參考，協助發展更具針對性的免疫接種策略，進而縮小疫苗接種差距並提升整體疫苗覆蓋率。

關鍵字：肺炎鏈球菌疫苗、慢性阻塞性肺病、肺炎鏈球菌疫苗接種覆蓋率、疫苗接種趨勢、差異