精神疾患病人轉換使用Lurasidone之處方型態與病人服藥依從性

研究背景：精神科病人中高復發風險族群已有長效抗精神病藥物針劑可使用，以減少因藥品依從性差病患的疾病復發率，但長效針劑有價格高昂、注射部位副作用等缺點。台灣核准lurasidone於2017年上市，適應症為思覺失調症、第一型雙極性疾患鬱症，藥理作用有較低副作用 (鎮靜、食慾與體重上升、代謝症候群等)。研究目的：探討lurasidone於真實世界中處方型態以及服藥依從性。研究方法：收錄2021年11月20日至2022年2月20日於林口長庚醫院曾使用lurasidone之病患，追溯病患首次開立lurasidone之日期訂為指標日期 (index date)，並持續追蹤指標日期 +365天。利用抗精神病藥物轉換網站計算其他藥物轉換至lurasidone的等效劑量，並與醫師開立lurasidone劑量相除取得轉換劑量差異比值。分析停用lurasidone人數與持續使用lurasidone日數表達用藥持續性；並計算MPR (medication possession rate , %)，定義MPR 0.8以推論病患有良好的用藥依從性。研究結果：本研究收錄思覺失調症組共31人、雙極性疾患組共37人、憂鬱症組共21人、其他組共11人。Lurasidone服用最高劑量平均數分別為: 思覺失調症族群95.5mg、雙極性疾患族群64.3mg、憂鬱症族群45.7mg。調至lurasidone服用最高劑量日數平均數由低至高分別為: 思覺失調症族群48.4天、憂鬱症族群74.3天、雙極性疾患族群94.8天。由ziprasidone轉換至lurasidone為所收錄轉換用藥之抗精神病藥物類別中最多占20.4%，醫師處方ziprasidone轉換劑量與文獻提供轉換劑量差異平均值為0.79，其中思覺失調症原接受ziprasidone 60mg者起始轉換劑量多為lurasidone 40mg；差異平均值最高者為7.91，是由quetiapine轉換至lurasidone。此外，各組病人停用lurasidone人數百分比分別為雙極性疾患族群21.2%、思覺失調症族群26.7%、憂鬱症族群37.5%；持續使用lurasidone日數平均數由高至低分別為: 雙極性疾患族群315.8天、思覺失調症族群307.3天、憂鬱症族群287.6天；各族群MPR百分比平均數皆高於95%，各族群超過九成病人其MPR 0.8。用藥依從性高者也有較高比例病患使用多重精神病藥物。結論：本研究所收錄百位lurasidone於真實世界處方型態在醫學中心初探結果，顯示精神科不同診斷病人皆有開立使用，其中思覺失調症族群轉換後開立lurasidone劑量平均數最高且調至最高劑量所需時間最短；原使用ziprasidone病人經醫師處方轉換至lurasidone之轉換劑量差異平均值最小。轉換藥物時仍需考量處方組合、臨床治療症狀及抗精神病藥物潛在交互作用。思覺失調症、雙極性疾患、憂鬱症族群有良好的用藥依從性。未來可續探討含lurasidone多重抗精神病藥物劑量組合及副作用改善情形，以利處方型態優化。