乾癬發生率之長期趨勢變化及乾癬與空氣污染物之相關性研究

乾癬是一種慢性發炎性皮膚疾病，常併發共病並降低患者生活品質。約有三分之一的乾癬患者會發展為乾癬性關節炎，其為一種以寡關節炎、趾（指）炎、附著點炎與指（趾）甲異常為特徵的血清陰性關節炎。研究亦發現基因關聯性，乾癬患者的一等與二等親中，疾病發生率較高。若父母與兄弟姐妹均患乾癬，下一代罹病機率為50%；若只有兄弟姐妹患病而父母不患病，風險僅為8%。然而，乾癬似乎是多重風險因子共同作用的結果，包含了遺傳體質與環境影響相互作用。外部因素如創傷（Koebner 現象）、感染（β-溶血性鏈球菌感染、人類免疫缺陷病毒）、藥物（β阻斷劑、鋰鹽、抗瘧疾藥物）、壓力與酒精皆可能透過誘導免疫反應誘導乾癬機轉發生。多元不飽和脂肪酸、麩質與酒精亦經證實能影響乾癬之進展。吸菸似乎與乾癬的發病有關，而氧化壓力增加可能是提升乾癬嚴重度之風險因子。
環境空氣污染已證明對人類健康造成不利影響，特別是在呼吸系統與心血管疾病方面。作為人體最大的器官，皮膚直接接觸環境並作為對抗環境污染物的第一道防護屏障。各類工業化學物質可經皮膚吸收，導致局部或全身性毒性反應。因為乾癬是一種發炎性皮膚疾病，且可能受外部刺激誘發，本研究之主要目的是探討台灣地區空氣污染物與乾癬之間的關聯。
於第一項研究中，我們進行年齡–時期–世代模型（age–period–cohort model）分析，以探討年齡、時期與出生世代對乾癬發生率之影響。我們利用全民健康保險研究資料庫，評估乾癬在15年期間的發生率與盛行率趨勢，並解析年齡、時期與世代之影響。結果顯示，2002年至2016年間，乾癬之發生率顯著下降，由每十萬人43.33降至23.14。同一期間，乾癬性關節炎之發生率顯著上升，由3.57增至5.22。年齡–時期–世代分析指出，乾癬與乾癬性關節炎的淨年齡效應（age effect）隨年齡增加而增高，差異分別達六倍與7.7倍。本研究之分析也顯示，乾癬與乾癬性關節炎的發生與高齡與較早出生世代之相關性顯著，顯示台灣老年族群可能具有較高之乾癬與乾癬性關節炎新發風險。
於第二項研究中，我們採用時間分層病例交叉(time-stratified case-crossover)設計，探討短期暴露於環境空氣污染物與乾癬發生之關聯性。研究於2002年至2016年間自全民健康保險研究資料庫收集乾癬新發個案。空氣品質資料來自環境保護署，並使用地理資訊系統之克利金插值法（GIS-based kriging method），將每日平均 O₃、CO、NO₂、SO₂、PM₂.₅ 及 PM₁₀ 濃度推估至鄉鎮層級，以配對個案。進一步以條件邏輯斯迴歸分析，估算每一四分位距（IQR）增加之污染物暴露與乾癬新發之關聯。
本研究納入107,462例乾癬新發個案（男性佔61.56%，女性佔38.44%）。於單一污染與多污染物模型中，經校正年齡、性別、共病、藥物、社經地位與都市化程度後，每 IQR 增加的 NO₂（11.259 ppb）與 CO（0.325 ppm）暴露皆與乾癬新發病顯著相關。在單一污染物模型中，lag 0 的 NO₂ 與 CO 之 OR（95% CI）分別為1.10（1.082–1.116）與1.07（1.059–1.089）；在多污染物模型中則為1.09（1.064–1.116）與1.06（1.036–1.080）。其中 lag 0 暴露達到最高 OR，距後逐漸下降。NO₂ 與 CO 對男性、高齡患者（>60歲）及慢性疾病患者具有更強影響。
本研究指出短期暴露於 NO₂ 與 CO 與乾癬之間具有關聯，並可能提供線索，顯示空氣污染至少部分參與了乾癬之流行病學與致病機制。然而，尚需進一步研究以驗證本研究結果之普適性並探討潛在之致病機轉。