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末期腎臟病人接受不同透析治療方式之生活品質與成本之關聯
Other Title
Association between Quality of Life and Medical Cost in Dialysis Modalities with End-Stage Renal Disease Patients
Type
thesis
Date Issued
2016-07-04
Author(s)
郭繼正
Advisor
湯澡薰
Subjects
系所名稱：醫務管理學研究所
Description
學位別：碩士
語文別：中文
指導教授：湯澡薰
共同指導教授：
口試委員：邱瓊萱;蘇裕謀
中文關鍵字：血液透析;腹膜透析;生活品質;自掏腰包費用;生產力損失
英文關鍵字：Hemodialysis;Peritoneal dialysis;Quality of life;Out-of-pocket;Productivity loss
語文別：中文
指導教授：湯澡薰
共同指導教授：
口試委員：邱瓊萱;蘇裕謀
中文關鍵字：血液透析;腹膜透析;生活品質;自掏腰包費用;生產力損失
英文關鍵字：Hemodialysis;Peritoneal dialysis;Quality of life;Out-of-pocket;Productivity loss
Abstract
中文摘要
論文名稱: 末期腎臟病人接受不同透析治療方式之生活品質與成本之關聯
研究所名稱: 臺北醫學大學醫務管理學系暨研究所碩士班
研究生姓名: 郭繼正
畢業時間: 一零四學年度第二學期
指導教授: 湯澡薰 臺北醫學大學醫務管理學系暨研究所 教授
研究背景
由於醫療科技的發達，環境衛生保健進步與生活品質的提升，國人的平均餘命不斷延長，疾病型態也從急性和傳染病漸漸轉為慢性疾病居多，而慢性病若未有效的控制病情，則可能會引起很多的合併症，除了會耗用我國的醫療資源外，也會對病患的生活品質造成很大影響，因此慢性病的照護和保健已逐漸成為醫療體系與健保署重視之課題。末期腎臟病之各種治療模式，各有不同特性及優缺點，若僅以成本之考量來衡量較不客觀，若能將治療成本與治療效益皆納入比較，則較能進行客觀之比較，其衡量結果亦相對具有實證價值。
綜合以上所述，本研究主要探討長期透析病患在不同透析治療方式下對其生產力損失、自付的醫療費用與生活品質之影響，分析因不同透析方式所造成的直接成本與間接成本的差異，以提供未來衛生相關單位在醫療政策改善之參考。
研究目的
估計長期透析病患過去一年之疾病成本，分為健保給付直接醫療成本與自掏腰包直接成本，包含就醫自費費用(掛號費、部分負擔)、住院費用、自費購買藥品、自費其他中藥材或健康食品的費用、就醫時交通費與看護費用，以及因為疾病所造成的生產力損失；並且收集長期透析病患生活品質資料。以探討長期透析病患其透析方式與其疾病成本與生活品質之關聯。
研究方法
在全臺灣四間醫學中心、一間區域醫院、五間診所進行問卷調查，利用EuroQol-5D量表、視覺類比量表(Visual analogue scale, VAS)與SF-12健康量表收集長期透析病患之生活品質，並且使用自擬問卷來收集自掏腰包成本與生產力損失資料。並使用魏克森等級和檢定(Wilcoxon rank-sum test)、卡方檢定等方法，對於本研究的研究假說進行檢定。
研究結果
第一部分為利用問卷所收集之自掏腰包直接成本，血液透析病患71,066元新台幣高於腹膜透析病患之花費為62,844元新台幣。而生產力損失的部分腹膜透析病患為139,253元新台幣，相較於血液透析病患164,088元新台幣，花費較少。總疾病成本部分腹膜透析病患為873,700元新台幣，血液透析病患為958,915元新台幣，腹膜透析花費較少。而在校正性別、年齡後，血液透析病患之自付直接成本花費為67,332元新台幣高於腹膜透析病患的64,837元新台幣。
第二部分為利用問卷收集之生活品質部分，在EuroQol-5D量表的行動能力與日常生活面向，腹膜透析病患之表現優於血液透析，但在視覺類比量表(Visual analogue scale, VAS)量表上，血液透析病患之表現好於腹膜透析病患。
結論
長期透析病患門診回診所花費時間，腹膜透析病患回診所花費時間大多在3-5個小時，而血液透析則為5-8個小時；而親友陪伴部分，腹膜透析有較多的比例是有親友陪伴回診(31.30%)。而因回診次數的差異，血液透析病患一年在門診回診上所花費的時間遠遠大於腹膜透析病患。自掏腰包成本部分，血液透析的71,066元新台幣高於腹膜透析病患的花費62,844元新台幣。生產力損失部分，血液透析病患之生產力損失為164,088元新台幣高於腹膜透析病患的139,253元新台幣。而在校正性別、年齡之後，血液透析病患之自付直接成本為67,332元新台幣高於腹膜透析病患的64,837元新台幣。
問卷利用EQ-5D量表調查長期透析病患生活品質，腹膜透析病患之表現在行動能力與日常生活部分，優於血液透析病患。而在VAS量表上，血液透析病患則較腹膜透析較優。
關鍵字:血液透析、腹膜透析、生活品質、自掏腰包費用、生產力損失
論文名稱: 末期腎臟病人接受不同透析治療方式之生活品質與成本之關聯
研究所名稱: 臺北醫學大學醫務管理學系暨研究所碩士班
研究生姓名: 郭繼正
畢業時間: 一零四學年度第二學期
指導教授: 湯澡薰 臺北醫學大學醫務管理學系暨研究所 教授
研究背景
由於醫療科技的發達，環境衛生保健進步與生活品質的提升，國人的平均餘命不斷延長，疾病型態也從急性和傳染病漸漸轉為慢性疾病居多，而慢性病若未有效的控制病情，則可能會引起很多的合併症，除了會耗用我國的醫療資源外，也會對病患的生活品質造成很大影響，因此慢性病的照護和保健已逐漸成為醫療體系與健保署重視之課題。末期腎臟病之各種治療模式，各有不同特性及優缺點，若僅以成本之考量來衡量較不客觀，若能將治療成本與治療效益皆納入比較，則較能進行客觀之比較，其衡量結果亦相對具有實證價值。
綜合以上所述，本研究主要探討長期透析病患在不同透析治療方式下對其生產力損失、自付的醫療費用與生活品質之影響，分析因不同透析方式所造成的直接成本與間接成本的差異，以提供未來衛生相關單位在醫療政策改善之參考。
研究目的
估計長期透析病患過去一年之疾病成本，分為健保給付直接醫療成本與自掏腰包直接成本，包含就醫自費費用(掛號費、部分負擔)、住院費用、自費購買藥品、自費其他中藥材或健康食品的費用、就醫時交通費與看護費用，以及因為疾病所造成的生產力損失；並且收集長期透析病患生活品質資料。以探討長期透析病患其透析方式與其疾病成本與生活品質之關聯。
研究方法
在全臺灣四間醫學中心、一間區域醫院、五間診所進行問卷調查，利用EuroQol-5D量表、視覺類比量表(Visual analogue scale, VAS)與SF-12健康量表收集長期透析病患之生活品質，並且使用自擬問卷來收集自掏腰包成本與生產力損失資料。並使用魏克森等級和檢定(Wilcoxon rank-sum test)、卡方檢定等方法，對於本研究的研究假說進行檢定。
研究結果
第一部分為利用問卷所收集之自掏腰包直接成本，血液透析病患71,066元新台幣高於腹膜透析病患之花費為62,844元新台幣。而生產力損失的部分腹膜透析病患為139,253元新台幣，相較於血液透析病患164,088元新台幣，花費較少。總疾病成本部分腹膜透析病患為873,700元新台幣，血液透析病患為958,915元新台幣，腹膜透析花費較少。而在校正性別、年齡後，血液透析病患之自付直接成本花費為67,332元新台幣高於腹膜透析病患的64,837元新台幣。
第二部分為利用問卷收集之生活品質部分，在EuroQol-5D量表的行動能力與日常生活面向，腹膜透析病患之表現優於血液透析，但在視覺類比量表(Visual analogue scale, VAS)量表上，血液透析病患之表現好於腹膜透析病患。
結論
長期透析病患門診回診所花費時間，腹膜透析病患回診所花費時間大多在3-5個小時，而血液透析則為5-8個小時；而親友陪伴部分，腹膜透析有較多的比例是有親友陪伴回診(31.30%)。而因回診次數的差異，血液透析病患一年在門診回診上所花費的時間遠遠大於腹膜透析病患。自掏腰包成本部分，血液透析的71,066元新台幣高於腹膜透析病患的花費62,844元新台幣。生產力損失部分，血液透析病患之生產力損失為164,088元新台幣高於腹膜透析病患的139,253元新台幣。而在校正性別、年齡之後，血液透析病患之自付直接成本為67,332元新台幣高於腹膜透析病患的64,837元新台幣。
問卷利用EQ-5D量表調查長期透析病患生活品質，腹膜透析病患之表現在行動能力與日常生活部分，優於血液透析病患。而在VAS量表上，血液透析病患則較腹膜透析較優。
關鍵字:血液透析、腹膜透析、生活品質、自掏腰包費用、生產力損失