非創傷性糖尿病足趾截肢健保費用分析

本研究希望藉由全民健康保險研究資料庫糖尿病特定主題檔，分析台灣地區民國九十年糖尿病非創傷性截肢者的總人數、申報健康保險局之住院費用；進而連續追蹤三年查看多少存活個案發生再截肢、存活個案申報健康保險局之門診與住院費用；探討影響糖尿病非創傷性截肢者發生再截肢、醫療利用之相關因素為何？
擷取住院申報檔ICD-9 -CM編碼同時有糖尿病編碼與手術編碼為下肢足趾截肢條件者，去除因外傷原因截肢，找出中華民國九十年糖尿病非創傷性截肢者為研究對象。以SAS 8.0版軟體進行統計。先經單變項分析如性別、年齡等，找出對當次住院天數、當次住院費用、手術當次死亡、後續三年醫療利用與後續多次截肢等依變項有統計意義的變項。再以多變項廻歸及邏輯斯迴歸方法探討對以上依變項有影響之因素。
結果顯示，中華民國九十年糖尿病施行非創傷性足趾截肢共有2,202人（扣除10人性別不詳者）。男女性別分佈（1.4:1）。性別並未影響當次住院醫療費用、後續三年醫療費用與再截肢頻率。年齡愈高當次住院醫療費用、後續三年醫療費用與再截肢機會愈高，但不影響當次住院死亡。此類手術主要集中在大於50歲年長者（80.25%）。有5.86%合併接受血液透析治療。
在醫學中心施行手術者佔所有手術的45.46%，區域醫院佔35.20﹪。初次施行足趾截肢手術平均住院22.55天，平均住院費用111,458點，平均每日住院費用5,121點。手術當次住院死亡2.05%，小於30歲以下當次手術住院時無人死亡。術後三年存活者門診平均次數20.89次，中位數9次；住院平均次數2.88次，中位數2次；平均總住院天數42.25天，中位數21次。總醫療費用256,395點、總門診費用37,091點、總住院費用219,304點。存活者41.4%三年內發生再截肢，平均再截肢2.48次。
對當次住院醫療費用有影響之因素為合併接受血液透析、高血壓、腦血管阻塞、冠狀動脈粥腫樣硬化、週邊動脈血管阻塞、年齡、醫院評鑑級別。地域別及醫院評鑑級別不影響當次住院醫療費用。對後續三年醫療費用有影響因子為合併高血壓與年齡增長。
對後續三年再截肢機會有影響之因素為年齡、合併接受血液透析與合併週邊動脈血管阻塞。合併接受血液透析比無接受血液透析者有2.05倍之後續三年再截肢機會。合併週邊動脈血管阻塞比無合併週邊動脈血管阻塞有2.54倍之後續三年再截肢機會。
此研究提供臺灣地區首次有關糖尿病施行非創傷性足趾截肢之訊息，以利後續相關之研究。