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The Determinants of Diabetic Peripheral Neuropathy and Effectiveness of Foot-Ankle Exercises and Walking Exercises on Diabetic Peripheral Neuropathy and Quality of Life
Other Title
The Determinants of Diabetic Peripheral Neuropathy and Effectiveness of Foot-Ankle Exercises and Walking Exercises on Diabetic Peripheral Neuropathy and Quality of Life
Type
thesis
Date Issued
2025-05-20
Author(s)
Siti Fadlilah
Advisor
蔡秀婷
Subjects
系所名稱：護理學系博士班
Publisher
護理學系博士班
Description
學位別：博士
口試委員：葉美玲; 黃惠娟; 黃采薇; 陳玉如; 蔡秀婷
關鍵字：踝臂指數、血壓、體重指數、糖化血紅素、2型糖尿病、空腹血糖、週邊神經病變、鍛鍊、生活品質
口試委員：葉美玲; 黃惠娟; 黃采薇; 陳玉如; 蔡秀婷
關鍵字：踝臂指數、血壓、體重指數、糖化血紅素、2型糖尿病、空腹血糖、週邊神經病變、鍛鍊、生活品質
Abstract
論文題目：糖尿病週邊神經病變的決定因素以及足踝運動和步行運動對糖尿病週邊神經病變和生活品質的有效性
機構：台北醫學大學護理學院博士班
作者：Siti Fadlilah
論文指導：蔡秀婷，註冊護士，博士
背景：糖尿病神經病變是由於微血管疾病引起的糖尿病 (diabetes mellitus/DM) 慢性併發症，是指糖尿病患者在排除其他原因的情況下出現的神經病變徵兆和症狀。糖尿病神經病變可涉及中樞神經或周圍神經，而周邊神經病變通常被稱為糖尿病週邊神經病變 (diabetic peripheral neuropathy/DPN)。有報導稱，運動可以改善血管循環。探索潛在的危險因子及其對 DPN 的協同作用對於預防 DPN 具有重要意義。此外，強烈建議評估運動對改善 DPN 和生活品質 (quality of life/QoL) 的有效性。
目的：本研究旨在（1）確定糖尿病患者異常體重指數（body mass index/BMI）、空腹血糖（fasting blood glucose/FBG）和糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c/HbA1c）對踝臂指數（ankle-brachial index/ABI）的關係和協同作用。 （2）評估糖尿病患者BMI、血壓、FBG和ABI等異常情況與DPN的關係和協同作用（第1部分）；（3）調整和測試用於測量糖尿病患者生活品質的糖尿病障礙問卷-短版（the Diabetes Obstacles Questionnaire-Short Version/DOQ-30）印尼語版本的有效性和可靠性（第2部分）；（4）確定足踝運動和步行運動對印尼糖尿病患者DPN和生活品質的有效性。
方法：第一部分：（A）這是一項橫斷面研究，涉及 1096 名參與者，測量方式為自我報告問卷；BMI 以電子秤和身高測量儀測量。空腹血糖 (FBG) 和糖化血紅蛋白 (HbA1c) 是透過禁食至少八小時後的靜脈血液樣本進行實驗室檢查而獲得的。 ABI 以多普勒超音波測量。雙變量檢定使用單因子變異數分析和卡方檢驗，而多項邏輯迴歸用於探討自變數與 ABI 的關係。 （B）我們還招募了 1088 名印尼人，並使用自我報告問卷、實驗室檢查和身體檢查收集數據以進行 DPN 風險分析。儀器包括電子秤、身高測量儀、電子血壓計、多普勒超音波、10 克單絲和 128 Hz 音叉。資料分析使用卡方檢定、Fisher 精確機率法和多元邏輯迴歸檢定。第二部分：我們使用1116個樣本進行了DOQ-30心理測量的橫斷面研究。收斂性和發散性檢定使用糖尿病生活品質量表（Diabetes Quality of Life/DQoL）。效度檢定使用結構效度和收斂效度，具有顯著的Pearson相關性。結構效度包括探索性因子分析（exploratory factor analysis/EFA）和驗證性因子分析（confirmatory factor analysis/CFA）。信度檢定使用Cronbach's alpha係數、複合信度（CR）和提取的平均變異數（average variance extracted/AVE）。第三部分採用三組隨機對照試驗設計。本研究包括對照組（n=125）、足踝運動組（n=125）及步行運動組（n=125），以置換區組隨機化分組。幹預進行了12週。在基線、第6週和第12週測量數據。數據分析使用了卡方檢定、Friedman檢定、Kruskall Wallis檢定和廣義估計方程式檢定。
結果：第 1 部分。 (A)：與 BMI 正常的個體相比，體重過輕、過重或肥胖的個體發生低 ABI 和高 ABI 的風險均顯著增加。同樣，空腹血糖值異常或 HbA1c >6.5% 的參與者發生低 ABI 和高 ABI 的風險也顯著增加。 BMI、FBG 和 HbA1c 的異常共同導致兩種情況的風險協同增加。與 BMI、FBG 和 HbA1c 正常的個體相比，至少有一項異常的參與者發生低 ABI 的風險高 4.11 倍，發生高 ABI 的風險高 3.51 倍。至少有兩項異常的參與者發生低 ABI 的風險顯著增加 5.34 倍，發生高 ABI 的風險增加 2.66 倍。此外，所有三個參數異常的個體表現出協同增加的風險，即使在調整混雜因素後，罹患低 ABI 的可能性高出 14.63 倍，罹患高 ABI 的可能性高出 4.38 倍。 (B)：BMI (p < .001)、血壓 (p < .001)、ABI (p < .001)、FBG (p = .016) 和 HbA1c (p < .001) 與 DPN 風險有顯著相關。肥胖、高血壓、踝指數 (ABI) 升高、空腹血糖 (FBG) 升高和糖化血紅蛋白 (HbA1c) 水平升高均顯著增加 DPN 的可能性。此外，BMI、收縮壓 (SBP)、舒張壓 (DBP)、空腹血糖 (FBG)、糖化血紅蛋白 (HbA1c) 和踝指數 (ABI) 中至少有 4 項同時異常的參與者患 DPN 的風險顯著升高且具有協同作用。存在的異常情況越多，罹患 DPN 的風險就越高。第 2 部分。 EFA 發現顯示九個因子，每個項目的因子負荷 >0.45。 Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) 檢定為 0.915，Bartlett 球面檢定具有顯著性 (p < .001)。所有項目的 Cronbach's alpha 值為 0.93，每個因子的範圍為 0.73 至 0.85。重測結果優異（組間相關係數為 0.91 至 0.97）。驗證性因子分析 (CFA) 表明，印尼版 DOQ-30 具有可接受的模型適配度。印尼版 DOQ-30 在評估印尼 2 型糖尿病患者的生活品質 (QoL) 方面取得了有效且可靠的結果。第 3 部分。在 RTC 研究中，對照組在總 QoL 分數和每個 QoL 領域的大多數方面在組內分析中沒有顯示出顯著差異（p > .05）。另一方面，足踝和步行運動組在總 QoL 分數和每個 QoL 領域均顯示出顯著改善（p < .001）。組間研究結果顯示，在第 6 週和第 12 週檢查時，FBG、SBP、MAP 和 ABI 有顯著差異（p < .05）。與對照組相比，足踝和步行運動導致 MNSI 分數和 MNSI 身體檢查隨時間推移顯著降低，所有 p < .001。與對照組相比，足踝運動介入僅在第 12 週顯著提高了 QoL 分數（p < .001），而步行運動介入隨時間顯著提高了 QoL（所有 p < .001）。與對照組相比，足踝運動和步行運動介入可顯著改善收縮壓 (SBP) 和平均心房壓 (MAP) 隨時間推移而變化（p 值均 < .001）。與對照組相比，足踝運動介入可顯著降低空腹血糖 (FBG) 隨時間推移而變化（p 值皆 < .001），而步行運動僅在第 12 週才顯著有效降低空腹血糖 (FBG) (p < .001)。與對照組相比，足踝運動和步行運動介入可顯著改善體質指數 (BMI) 隨時間推移而變化（p 值均 < .05）。此外，在第 12 週，研究發現，與對照組相比，足踝運動和步行運動介入可顯著改善踝臂指數 (ABI)（p 值均 < .001）。
結論：BMI、FBG 和 HbA1c 讀數異常會顯著、獨立且協同增加 ABI 異常的風險。本研究加深了我們對 BMI 和血糖指標與 ABI 異常之間關係的理解。 BMI、血壓、FBG、HbA1c 和 ABI 異常會顯著且協同增加 DPN 的風險，可被視為 DPN 的預測因子。印尼版 DOQ-30 可為評估印尼 2 型糖尿病患者的生活品質 (QoL) 提供有效可靠的結果。足踝運動和步行運動可有效改善 DPN 和 2 型糖尿病患者的生活品質。這兩種幹預措施也可有效降低 FBG、維持 BMI、降低 SBP 和 DBP 以及維持 ABI。
機構：台北醫學大學護理學院博士班
作者：Siti Fadlilah
論文指導：蔡秀婷，註冊護士，博士
背景：糖尿病神經病變是由於微血管疾病引起的糖尿病 (diabetes mellitus/DM) 慢性併發症，是指糖尿病患者在排除其他原因的情況下出現的神經病變徵兆和症狀。糖尿病神經病變可涉及中樞神經或周圍神經，而周邊神經病變通常被稱為糖尿病週邊神經病變 (diabetic peripheral neuropathy/DPN)。有報導稱，運動可以改善血管循環。探索潛在的危險因子及其對 DPN 的協同作用對於預防 DPN 具有重要意義。此外，強烈建議評估運動對改善 DPN 和生活品質 (quality of life/QoL) 的有效性。
目的：本研究旨在（1）確定糖尿病患者異常體重指數（body mass index/BMI）、空腹血糖（fasting blood glucose/FBG）和糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c/HbA1c）對踝臂指數（ankle-brachial index/ABI）的關係和協同作用。 （2）評估糖尿病患者BMI、血壓、FBG和ABI等異常情況與DPN的關係和協同作用（第1部分）；（3）調整和測試用於測量糖尿病患者生活品質的糖尿病障礙問卷-短版（the Diabetes Obstacles Questionnaire-Short Version/DOQ-30）印尼語版本的有效性和可靠性（第2部分）；（4）確定足踝運動和步行運動對印尼糖尿病患者DPN和生活品質的有效性。
方法：第一部分：（A）這是一項橫斷面研究，涉及 1096 名參與者，測量方式為自我報告問卷；BMI 以電子秤和身高測量儀測量。空腹血糖 (FBG) 和糖化血紅蛋白 (HbA1c) 是透過禁食至少八小時後的靜脈血液樣本進行實驗室檢查而獲得的。 ABI 以多普勒超音波測量。雙變量檢定使用單因子變異數分析和卡方檢驗，而多項邏輯迴歸用於探討自變數與 ABI 的關係。 （B）我們還招募了 1088 名印尼人，並使用自我報告問卷、實驗室檢查和身體檢查收集數據以進行 DPN 風險分析。儀器包括電子秤、身高測量儀、電子血壓計、多普勒超音波、10 克單絲和 128 Hz 音叉。資料分析使用卡方檢定、Fisher 精確機率法和多元邏輯迴歸檢定。第二部分：我們使用1116個樣本進行了DOQ-30心理測量的橫斷面研究。收斂性和發散性檢定使用糖尿病生活品質量表（Diabetes Quality of Life/DQoL）。效度檢定使用結構效度和收斂效度，具有顯著的Pearson相關性。結構效度包括探索性因子分析（exploratory factor analysis/EFA）和驗證性因子分析（confirmatory factor analysis/CFA）。信度檢定使用Cronbach's alpha係數、複合信度（CR）和提取的平均變異數（average variance extracted/AVE）。第三部分採用三組隨機對照試驗設計。本研究包括對照組（n=125）、足踝運動組（n=125）及步行運動組（n=125），以置換區組隨機化分組。幹預進行了12週。在基線、第6週和第12週測量數據。數據分析使用了卡方檢定、Friedman檢定、Kruskall Wallis檢定和廣義估計方程式檢定。
結果：第 1 部分。 (A)：與 BMI 正常的個體相比，體重過輕、過重或肥胖的個體發生低 ABI 和高 ABI 的風險均顯著增加。同樣，空腹血糖值異常或 HbA1c >6.5% 的參與者發生低 ABI 和高 ABI 的風險也顯著增加。 BMI、FBG 和 HbA1c 的異常共同導致兩種情況的風險協同增加。與 BMI、FBG 和 HbA1c 正常的個體相比，至少有一項異常的參與者發生低 ABI 的風險高 4.11 倍，發生高 ABI 的風險高 3.51 倍。至少有兩項異常的參與者發生低 ABI 的風險顯著增加 5.34 倍，發生高 ABI 的風險增加 2.66 倍。此外，所有三個參數異常的個體表現出協同增加的風險，即使在調整混雜因素後，罹患低 ABI 的可能性高出 14.63 倍，罹患高 ABI 的可能性高出 4.38 倍。 (B)：BMI (p < .001)、血壓 (p < .001)、ABI (p < .001)、FBG (p = .016) 和 HbA1c (p < .001) 與 DPN 風險有顯著相關。肥胖、高血壓、踝指數 (ABI) 升高、空腹血糖 (FBG) 升高和糖化血紅蛋白 (HbA1c) 水平升高均顯著增加 DPN 的可能性。此外，BMI、收縮壓 (SBP)、舒張壓 (DBP)、空腹血糖 (FBG)、糖化血紅蛋白 (HbA1c) 和踝指數 (ABI) 中至少有 4 項同時異常的參與者患 DPN 的風險顯著升高且具有協同作用。存在的異常情況越多，罹患 DPN 的風險就越高。第 2 部分。 EFA 發現顯示九個因子，每個項目的因子負荷 >0.45。 Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) 檢定為 0.915，Bartlett 球面檢定具有顯著性 (p < .001)。所有項目的 Cronbach's alpha 值為 0.93，每個因子的範圍為 0.73 至 0.85。重測結果優異（組間相關係數為 0.91 至 0.97）。驗證性因子分析 (CFA) 表明，印尼版 DOQ-30 具有可接受的模型適配度。印尼版 DOQ-30 在評估印尼 2 型糖尿病患者的生活品質 (QoL) 方面取得了有效且可靠的結果。第 3 部分。在 RTC 研究中，對照組在總 QoL 分數和每個 QoL 領域的大多數方面在組內分析中沒有顯示出顯著差異（p > .05）。另一方面，足踝和步行運動組在總 QoL 分數和每個 QoL 領域均顯示出顯著改善（p < .001）。組間研究結果顯示，在第 6 週和第 12 週檢查時，FBG、SBP、MAP 和 ABI 有顯著差異（p < .05）。與對照組相比，足踝和步行運動導致 MNSI 分數和 MNSI 身體檢查隨時間推移顯著降低，所有 p < .001。與對照組相比，足踝運動介入僅在第 12 週顯著提高了 QoL 分數（p < .001），而步行運動介入隨時間顯著提高了 QoL（所有 p < .001）。與對照組相比，足踝運動和步行運動介入可顯著改善收縮壓 (SBP) 和平均心房壓 (MAP) 隨時間推移而變化（p 值均 < .001）。與對照組相比，足踝運動介入可顯著降低空腹血糖 (FBG) 隨時間推移而變化（p 值皆 < .001），而步行運動僅在第 12 週才顯著有效降低空腹血糖 (FBG) (p < .001)。與對照組相比，足踝運動和步行運動介入可顯著改善體質指數 (BMI) 隨時間推移而變化（p 值均 < .05）。此外，在第 12 週，研究發現，與對照組相比，足踝運動和步行運動介入可顯著改善踝臂指數 (ABI)（p 值均 < .001）。
結論：BMI、FBG 和 HbA1c 讀數異常會顯著、獨立且協同增加 ABI 異常的風險。本研究加深了我們對 BMI 和血糖指標與 ABI 異常之間關係的理解。 BMI、血壓、FBG、HbA1c 和 ABI 異常會顯著且協同增加 DPN 的風險，可被視為 DPN 的預測因子。印尼版 DOQ-30 可為評估印尼 2 型糖尿病患者的生活品質 (QoL) 提供有效可靠的結果。足踝運動和步行運動可有效改善 DPN 和 2 型糖尿病患者的生活品質。這兩種幹預措施也可有效降低 FBG、維持 BMI、降低 SBP 和 DBP 以及維持 ABI。