心率變異與類胰島素生長因子在輕微腦創傷病人產生情緒失調之相關性研究

腦創傷 (traumatic brain injury, TBI) 是一種因外力撞擊而造成的腦部傷害，臨床上可依嚴重程度自輕度至重度分為不同等級。輕微腦創傷 (mild traumatic brain injury, mTBI) 病人往往因為神經學症狀輕微，經治療後返回社區。然而，這些病人臨床上於創傷後短時間內往往會伴隨著一些症狀，例如：焦慮、憂鬱之情緒失調，輕則影響生活品質，重則有自傷或是傷人的行為產生，醫學上仍缺乏有效性的預測工具與預防方法。
生物標誌對於輕微腦創傷病人族群神經學後遺症之診斷扮演重要的地位，腦垂體功能低下症常常是輕微腦創傷病人於一個月之後常見的生理性失調，本研究中聚焦於促腎上腺皮質激素 (ACTH)、褪黑激素 (Melatonin)、皮質醇 (Cortisol)、類胰島素生長因子 (IGF-1) 之創傷後變化，探討其變化與伴隨之情緒失調之關係。此外，心率變異分析 (Heart rate variability；HRV) 應用於病人診斷自律神經失調之輔助，已有相當研究證明輕微腦創傷病人其HRV頻域參數可作為預測憂鬱或焦慮之指標，本研究立基於過去之研究成果，進一步欲探討輕度腦創傷伴隨情緒失調患者其與心率變異功率頻譜分析以及生物標誌之相關性。
本研究經台北醫學大學聯合人體試驗委員會審核通過，於三家附設醫院於2010年1月至2014年12月收案之輕度頭部外傷的病人 (實驗組) 與健康自願受測者 (控制組)，根據審核通過的納入與排除準則，於填寫同意書後，進行抽血、HRV量測、問卷評估，整個研究期間採取定期門診追蹤，於創傷後第六週進行相同項目的檢驗，取得兩個時間點 (受傷後一週、六週) 資料後進行統計分析。我們證實輕微腦創傷病人相較於健康成人更易產生如焦慮 (p < 0.001)、憂鬱 (p < 0.01) 之情緒失序，輕微腦創傷病人其心率變異呈現較為顯著的功率頻譜衰減 (p < 0.01)，顯示有顯著的自主神經功能失調。進一步分析這些可能之生物標誌，我們發現促腎上腺皮質激素在腦創傷後顯著上升，但類胰島素生長因子濃度卻在腦創傷後顯著下降 (p < 0.001)，顯示其可作為腦創傷預後的指標。此外，類胰島素生長因子在第一週與第六週皆與心率變異頻域參數呈現高度正相關 (p < 0.001)。我們亦發現心率變異分析具有非侵入性之優點，相較於使用血液標誌作為預後指標，有著較佳的預測性與便利性。