臺灣地區e抗原陽性慢性B型肝炎患者使用Telbivudine治療之成本效用分析

研究背景與目的：B型肝炎病毒感染(Hepatitis B virus, HBV)為臺灣很重要的健康議題。臺灣每年B型肝炎帶原率為15-20％，屬盛行率高的國家之一。慢性B型肝炎所導致病程惡化至肝硬化及肝癌將為國人健康帶來莫大影響，但若慢性B型肝炎患者能被有效被照護積極接受治療，則可避免病患者病程演變至嚴重階段，不僅對病患與家屬有益，對減輕整體社會經濟負擔也有正面意義。近期Liaw(2008)臨床研究發現在療效終點定義為HBV DNA小於100,000copies/mL下，e抗原陽性慢性B型肝炎使用telbivudine治療後，無論是在HBV DNA抑制、肝功能正常化與肝組織改善，會比使用lamivudine治療療效更好。雖然臨床療效已被證實，其成本效益尚未被評估。因此，本研究目的在於探討e抗原陽性慢性B型肝炎患者使用telbivudine治療的成本效益。
材料與方法：本研究以健保局觀點，使用臺灣慢性B型肝炎患者治療之臨床醫學參數及相關治療成本，並透過決策分析模式對e抗原陽性慢性B型肝炎病患進行模擬，探討接受不同治療方案之成本效用分析。電腦模擬模式以1年為一個循環週期，模擬終點追蹤直到虛擬族群中所有病患均死亡為止，評估計算相關成本、品質校正生活年、終身健康照護成本及效用。主要三個評估治療方案包括(一)未使用任何抗病毒藥物。(二)使用lamivudine治療2年。(三)使用telbivudine治療2年。研究最終以品質校正生活年作為終生照護之效用指標，成本及效用折現3％，並對模式參數進行單維敏感度分析以了解結果之不確定性。
結果：將e抗原陽性病患使用telbivudine 2年與未接受任何抗病毒治療方案相比較結果發現使用telbivudine終生健康照護成本NT$323,921，未接受任何抗病毒治療終生健康照護成本NT$231,826，使用telbivudine治療會增加NT$92,095。然而，在使用telbivudine治療後會比增加3.99 QALYs。另外，比較e抗原陽性慢性B型肝炎病患使用telbivudine 2年與用lamivudine治療2年之結果發現，使用telbivudine終生健康照護成本NT$323,921，較使用lamivudine高NT$35,929，但使用telbivudine治療後會比lamivudine治療多0.83QALYs，其遞增成本效益比為NT$43,225/QALY。
結論：從本研究之結果顯示，雖然使用telbivudine治療兩年之終生照護成本預期較使用lamivudine多35,929元，但使用telbivudine之後可多獲得0.83QALYs，其遞增成本效益比為NT$43,225/QALY，顯示具成本效益。