Options
Exploration of the Prevalence of Sleep-Related Breathing Disorders and Evaluation of the Effects of Light Therapy in People with Dementia
Other Title
Exploration of the Prevalence of Sleep-Related Breathing Disorders and Evaluation of the Effects of Light Therapy in People with Dementia
Type
thesis
Date Issued
2025-06-27
Author(s)
Nur Aini
Advisor
周桂如
Subjects
系所名稱：護理學系博士班
Publisher
護理學系博士班
Description
學位別：博士
口試委員：周桂如; 蔡秀婷; 李碧霞; 邊立中; 林彥光
關鍵字：失智、沮喪、光療、薈萃分析、神經精神行為、盛行率、睡眠呼吸障礙、睡覺
口試委員：周桂如; 蔡秀婷; 李碧霞; 邊立中; 林彥光
關鍵字：失智、沮喪、光療、薈萃分析、神經精神行為、盛行率、睡眠呼吸障礙、睡覺
Abstract
背景說明：
失智症是一項全球性的重要且日益嚴重的健康挑戰，因其不僅加重全球經濟負擔，也是老年人第六大死亡原因。全球目前有超過 5500 萬人罹患失智症。失智症患者（People with Dementia, PWD）經常伴隨更多的身心健康問題。由於潛在病理導致視交叉上核（SCN）功能改變，進而干擾其晝夜節律，影響患者的睡眠、情緒與認知功能。與睡眠相關的呼吸障礙（Sleep-Related Breathing Disorders, SRBD）是失智症中常見的睡眠問題之一，並已證實會加劇其認知功能障礙。然而，關於失智症患者中 SRBD 的整體盛行率及其各類型與失智症類型之間的關聯性，目前的研究仍有限。現有證據指出，光照治療能刺激老年人已削弱的生理節律殘餘活動，因此被視為對失智症患者極具潛力的治療方式。但有關光照治療對失智症患者效益的證據仍不一致，結論尚未明確。因此，為補充現有系統性綜述與統合分析的研究結果，我們進行了首項統合分析，以估算 SRBD 的盛行率，並探討光照治療對失智症患者的睡眠、憂鬱情緒、神經精神行為及認知功能的影響。
研究目的：
本論文的目的為：
(1) 利用統合分析評估失智症患者中 SRBD 的盛行率及其相關風險因子；
(2) 探討光照治療對失智症患者睡眠、憂鬱、神經精神行為與認知功能之影響（透過隨機對照試驗的統合分析）。
研究方法：
1). 失智症患者中 SRBD 的盛行率：
我們於 Embase、Ovid-MEDLINE, PubMed、PsycINFO、Scopus、Web of Science 和 CINAHL 等資料庫進行全面性文獻搜尋（截至 2022 年 6 月）。另也使用 Google Scholar 進行手動搜尋，並檢視既有的系統性綜述與統合分析以尋找潛在研究。統合盛行率分析採用 R 軟體（版本 4.0.2）中 metaprop 套件並使用廣義線性混合模型（GLMM）。異質性由 I² 檢定與 Cochran’s Q 統計量進行評估。研究品質則使用 Hoy 的偏倚風險評估工具。主要結果以比例呈現，附 95% 信賴區間（95% CI）與 95% 預測區間（95% PrI）。若存在顯著異質性，則進行子群分析與統合迴歸分析以辨識潛在干擾變項。
2). 光照治療對失智症患者的影響：
我們在 Cochrane、ClinicalTrials.gov、Embase、EBSCOhost、Ovid-MEDLINE、PubMed、Scopus、Web of Science 及 CINAHL 等資料庫進行系統性搜尋（截至 2022 年 12 月）。統合效應量使用隨機效應模型中的 Hedges’ g（g）透過 CMA（Comprehensive Meta-Analysis）軟體計算。研究品質則使用 Cochrane 風險偏誤評估工具 RoB 2.0。異質性由 I²、Tau²（τ²）與 Cochran's Q 統計量（卡方檢定）評估，以 p < .10 表示顯著統計異質性。如有顯著異質性，則進行子群分析與統合迴歸分析探討潛在異質性來源。
研究結果：
1). 失智症患者中 SRBD 的盛行率：
最終納入 20 篇研究（自 1,282 篇文獻中篩選），共 1,461 名參與者。SRBD 的整體盛行率為 59%（95%CI = 44%–73%），其中阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）為 55%（95%CI = 34%–74%）、未明確分類的 SRBD 為 49%（95%CI = 25%–73%），中樞性睡眠呼吸中止症（CSA）為 11%（95%CI = 5%–21%）。依失智症類型分類，阿茲海默型失智症中 SRBD 的盛行率為 89%（95%CI = 61%–97%），帕金森氏症及特發性帕金森失智症為 56%（95%CI = 48%–63%），亨丁頓氏症失智則為 16%（95%CI = 8%–30%）。顯著的調節因子包括男性、身體質量指數（BMI）、腰圍與臀圍、腰臀比、以及合併慢性疾病（如糖尿病、心臟病、中風、高血壓、高血脂與腎病）。
2). 光照治療對失智症患者的影響：
共納入 24 項研究，涵蓋 1,074 名參與者。光照治療在改善睡眠參數方面展現小至中等效果：總睡眠時間（g = 0.19）、入睡後清醒時間（g = 0.24）、睡眠效率（g = 0.31）、入睡潛伏期（g = 0.35）、晝夜節律（高峰相位 g = 0.36；振幅 g = 0.43）、夜間醒來次數（g = 0.37）、睡眠干擾（g = 0.45）、睡眠品質（g = 0.60）。光照治療對減輕憂鬱情緒具小至中等效益（g = -0.46），對週期功能（g = -0.68）與情緒相關症狀（g = -0.84）則有中至大效應。在神經精神行為方面，光照治療對整體行為減少有小效應（g = -0.34），而對激躁（g = -0.65）、情感症狀（g = -0.70）、精神病性症狀（g = -0.72）、憂鬱行為（g = -0.91）則顯示中至大效應。此外，光照治療亦能提升認知功能（g = 0.39）。
結論：
失智症患者中 SRBD 盛行率相當高，其中 OSA 與未明確分類的 SRBD 發生率為 CSA 的五倍。就失智症亞型而言，帕金森氏症（包括特發性）及阿茲海默型失智症出現 SRBD 的風險為亨丁頓氏症失智的四至六倍。因此，未來研究應更重視阿茲海默型與帕金森型失智症中 SRBD 的評估與管理。此外，光照治療可作為輔助療法，用於改善失智症患者的睡眠、憂鬱、認知與神經精神行為。
失智症是一項全球性的重要且日益嚴重的健康挑戰，因其不僅加重全球經濟負擔，也是老年人第六大死亡原因。全球目前有超過 5500 萬人罹患失智症。失智症患者（People with Dementia, PWD）經常伴隨更多的身心健康問題。由於潛在病理導致視交叉上核（SCN）功能改變，進而干擾其晝夜節律，影響患者的睡眠、情緒與認知功能。與睡眠相關的呼吸障礙（Sleep-Related Breathing Disorders, SRBD）是失智症中常見的睡眠問題之一，並已證實會加劇其認知功能障礙。然而，關於失智症患者中 SRBD 的整體盛行率及其各類型與失智症類型之間的關聯性，目前的研究仍有限。現有證據指出，光照治療能刺激老年人已削弱的生理節律殘餘活動，因此被視為對失智症患者極具潛力的治療方式。但有關光照治療對失智症患者效益的證據仍不一致，結論尚未明確。因此，為補充現有系統性綜述與統合分析的研究結果，我們進行了首項統合分析，以估算 SRBD 的盛行率，並探討光照治療對失智症患者的睡眠、憂鬱情緒、神經精神行為及認知功能的影響。
研究目的：
本論文的目的為：
(1) 利用統合分析評估失智症患者中 SRBD 的盛行率及其相關風險因子；
(2) 探討光照治療對失智症患者睡眠、憂鬱、神經精神行為與認知功能之影響（透過隨機對照試驗的統合分析）。
研究方法：
1). 失智症患者中 SRBD 的盛行率：
我們於 Embase、Ovid-MEDLINE, PubMed、PsycINFO、Scopus、Web of Science 和 CINAHL 等資料庫進行全面性文獻搜尋（截至 2022 年 6 月）。另也使用 Google Scholar 進行手動搜尋，並檢視既有的系統性綜述與統合分析以尋找潛在研究。統合盛行率分析採用 R 軟體（版本 4.0.2）中 metaprop 套件並使用廣義線性混合模型（GLMM）。異質性由 I² 檢定與 Cochran’s Q 統計量進行評估。研究品質則使用 Hoy 的偏倚風險評估工具。主要結果以比例呈現，附 95% 信賴區間（95% CI）與 95% 預測區間（95% PrI）。若存在顯著異質性，則進行子群分析與統合迴歸分析以辨識潛在干擾變項。
2). 光照治療對失智症患者的影響：
我們在 Cochrane、ClinicalTrials.gov、Embase、EBSCOhost、Ovid-MEDLINE、PubMed、Scopus、Web of Science 及 CINAHL 等資料庫進行系統性搜尋（截至 2022 年 12 月）。統合效應量使用隨機效應模型中的 Hedges’ g（g）透過 CMA（Comprehensive Meta-Analysis）軟體計算。研究品質則使用 Cochrane 風險偏誤評估工具 RoB 2.0。異質性由 I²、Tau²（τ²）與 Cochran's Q 統計量（卡方檢定）評估，以 p < .10 表示顯著統計異質性。如有顯著異質性，則進行子群分析與統合迴歸分析探討潛在異質性來源。
研究結果：
1). 失智症患者中 SRBD 的盛行率：
最終納入 20 篇研究（自 1,282 篇文獻中篩選），共 1,461 名參與者。SRBD 的整體盛行率為 59%（95%CI = 44%–73%），其中阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）為 55%（95%CI = 34%–74%）、未明確分類的 SRBD 為 49%（95%CI = 25%–73%），中樞性睡眠呼吸中止症（CSA）為 11%（95%CI = 5%–21%）。依失智症類型分類，阿茲海默型失智症中 SRBD 的盛行率為 89%（95%CI = 61%–97%），帕金森氏症及特發性帕金森失智症為 56%（95%CI = 48%–63%），亨丁頓氏症失智則為 16%（95%CI = 8%–30%）。顯著的調節因子包括男性、身體質量指數（BMI）、腰圍與臀圍、腰臀比、以及合併慢性疾病（如糖尿病、心臟病、中風、高血壓、高血脂與腎病）。
2). 光照治療對失智症患者的影響：
共納入 24 項研究，涵蓋 1,074 名參與者。光照治療在改善睡眠參數方面展現小至中等效果：總睡眠時間（g = 0.19）、入睡後清醒時間（g = 0.24）、睡眠效率（g = 0.31）、入睡潛伏期（g = 0.35）、晝夜節律（高峰相位 g = 0.36；振幅 g = 0.43）、夜間醒來次數（g = 0.37）、睡眠干擾（g = 0.45）、睡眠品質（g = 0.60）。光照治療對減輕憂鬱情緒具小至中等效益（g = -0.46），對週期功能（g = -0.68）與情緒相關症狀（g = -0.84）則有中至大效應。在神經精神行為方面，光照治療對整體行為減少有小效應（g = -0.34），而對激躁（g = -0.65）、情感症狀（g = -0.70）、精神病性症狀（g = -0.72）、憂鬱行為（g = -0.91）則顯示中至大效應。此外，光照治療亦能提升認知功能（g = 0.39）。
結論：
失智症患者中 SRBD 盛行率相當高，其中 OSA 與未明確分類的 SRBD 發生率為 CSA 的五倍。就失智症亞型而言，帕金森氏症（包括特發性）及阿茲海默型失智症出現 SRBD 的風險為亨丁頓氏症失智的四至六倍。因此，未來研究應更重視阿茲海默型與帕金森型失智症中 SRBD 的評估與管理。此外，光照治療可作為輔助療法，用於改善失智症患者的睡眠、憂鬱、認知與神經精神行為。