不同照護型態癌末病人之醫療處置與醫療費用分析

癌症為台灣地區第一大死因，且每年死於癌症的人數也逐年遞增。安寧療護以人性化的照護方式，提供病患支持性照顧、舒適的護理及維持其原有生活品質。本研究旨在探討接受安寧療護與傳統照護兩種照護型態之癌末病患，對醫療費用與醫療處置利用之差異。 本研究對象為2000年10月1日至2004年12月31日期間，中央健保局住院醫療費用明細檔中病患住院死亡者。病患依照護型態分為兩種類型，病患臨終時接受安寧療護住院服務為研究之實驗組，而臨終時接受傳統住院服務為研究之控制組，控制組再依是否為安寧療護醫院分為兩組，「傳統一」為在安寧療護醫院接受傳統照護者，「傳統二」為在非安寧療護醫院接受傳統照護者。分別串聯兩組病患健保門診、住院費用檔與醫令檔，比較臨終前醫療費用與醫療處置利用之差異。 研究結果顯示，男、女前五大癌症死因個案總計34,587人，接受「安寧療護」照護共6,694人，接受「傳統照護」共27,893人。在控制了病患和醫療機構特質等影響因素後，照護型態別為癌症醫療費用與醫療處置的影響因素。「安寧療護」仍具有費用節省性，且在控制了影響因素後，接受「安寧療護」照護病患仍較不偏好接受手術、化學治療和抗癌藥物。接受「傳統二」照護病患的醫療費用高於接受「傳統一」照護病患的醫療費用。而接受「傳統一」和「傳統二」照護病患則顯著偏好接受手術、化學治療和抗癌藥。在放射線治療利用上，在控制了影響因素後，結直腸癌和肝癌接受「安寧療護」照護之病患較偏好使用放射線治療，而接受「傳統一」和「傳統二」照護病患則顯著較不偏好於使用放射線治療。 整體而言，安寧療護確實有達到有節省成本和減少醫療處置利用的成效。建議對相關法令與給付給予適度修正，並支持安寧療護的發展，加強醫學教育與民眾教育，讓安寧療護的觀念深植人心。