降低加護病房內中心靜脈導管感染之研究

美國每年「植入中心靜脈導管」數量超過500萬支。相關研究發現有3%到8%發生血流感染，這同時也佔加護病房院內血流感染原因的第一位。
根據台北市立聯合醫院感染控制資料，2008年本院（仁愛院區）加護病房內中心靜脈導管感染，高於同儕醫院（區域醫院）；以本院內科加護病房為例，中心靜脈導管感染率是6.07‰，而同儕醫院是2.94‰，甚至高於醫學中心的5.77‰；本研究之主要目的是要探討是否有相關的感染因子，及如何降低加護病房內中心靜脈導管感染，以保護病人生命安全及節省健保預算。
本研究之方法是從2009年1月1日到12月31日，我們在加護病房，對植入中心靜脈導管前的步驟做了介入措施，包括：(1) 操作前先用hibiscrub 溶液洗手。 (2) 操作時戴手術用帽子、口罩、手套，穿手術衣。 (3) 操作時擴大無菌區。 (4) 會診感染科醫師。 (5) 中心靜脈導管植入超過七天則更換。 (6) 當懷疑中心靜脈導管有感染時，予以拔除及送tip culture。
經過這些介入措施後，加護病房中心靜脈導管感染率，從2008年的4.56‰ (per 1000 catheter-days)降到2009年的2.07‰，這樣的感染率在2009年已經低於同儕醫院。
根據研究指出，在美國每位中心靜脈導管感染的病人，需多花費美金3萬元的醫療支出，這包括多1星期的加護病房及2-3星期的住院治療，同時也增加了0-35%的死亡率。在本研究中，我們加護病房，中心靜脈導管感染的病人數，由2008年的23人降為2009年的9人，如果換算成台灣的醫療支出，本院在2009年減少14位中心靜脈導管感染的病人數，初步估計可能減少病人死亡及最少可減少115萬元台幣的醫療支出。
本研究結果顯示，上述介入措施是有效的，特別是在植入中心靜脈導管時，無菌操作技術最為重要，我們應該要繼續實行，未來做更有效的修正，期能控制、降低加護病房內中心靜脈導管的感染。