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受虐與重複受虐兒童危險因子探討
Other Title
Risk Factors of Abuse and Recurrent Abuse among Children
Type
thesis
Date Issued
2018-07-06
Author(s)
林欣穎
Advisor
陳品玲
Subjects
系所名稱：公共衛生學系暨研究所
Description
學位別：碩士
語文別：中文
指導教授：陳品玲
口試委員：洪國盛;白志偉
中文關鍵字：兒童虐待;重複兒童虐待;就醫行為;危險因子
英文關鍵字：Child abuse;Repeated child abuse;Health care utilization;Risk factor.
語文別：中文
指導教授：陳品玲
口試委員：洪國盛;白志偉
中文關鍵字：兒童虐待;重複兒童虐待;就醫行為;危險因子
英文關鍵字：Child abuse;Repeated child abuse;Health care utilization;Risk factor.
Abstract
背景
2016 年世界衛生組織（World Health Organization, WHO） 的統計，四分之一的成人在兒童時期曾經遭身體虐待 ；根據 2014 年美國的統計，兒童虐待發生率每一千名兒童中有 17.24 位，同一年台灣衛生福利部的資料為每一千名兒童有 3.02 位，不只造成兒童將來生理、心理問題，更是一個嚴重的社會問題，研究發現五年內仍有三分之一受虐兒童再度遭受兒虐，重複受虐經驗對兒童健康會造成更嚴重的負面問題 。
目的
比較受虐兒童和非受虐兒童、單次受虐與多次受虐兒童人口學及醫療利用差異，以找出兒虐及兒虐復發的危險因子。作為醫護人員之參考，以準確即時的辨識高風險受虐兒。
方法
本篇研究為以次級資料分析兒虐個案的相關危險因子，取材自衛生福利部「事故傷害監測資料統計與加值應用計畫」，資料來源為衛生福利部衛生福利資料科學中心，使用 2000-2015 年門急診檔、承保檔及住院檔，串聯 2000-2015 年內政部戶籍檔及2006-2013 原住民戶籍檔，選取國際疾病分類第九版臨床修訂版（ICD-9-CM），單次受虐兒童（N-code 995.5x 與 E-code E967.x）、非受虐之非蓄意傷害兒童（E800-E999 排除他傷、醫療過失、藥物不良反應、傷害併發症或後期影響）及重複受虐兒童進行比較分析。
結果
共計有 11493 名受虐兒童，以性別和年齡和一比四的比例做配對，配對出 45972 位非受虐兒童，發現原住民發生兒虐(6.7%)機率明顯高於非原住民(3.6%) ( P <0.001)，居住於高度及低度都市化地區，發生兒虐的機率明顯高於居住於中度都市化地區( P <0.001)，受虐兒前一年因外傷至急診或住院的機率(70.0%)遠高於非受虐兒(9.6%) ( P <0.001)，受虐兒(9.3%)發育不良病史的機率顯著高於非受虐兒(2.8%) ( P <0.001)；原住民(AOR=1.92, 95%CI=1.80-2.06)、低都市化地區
(AOR=1.71, 95%CI=1.64-1.78)、前一年有傷害就醫紀錄(AOR=4.76, 95%CI=4.55- 4.97)及有發育不良診斷(AOR=3.76, 95%CI=3.50-4.04)皆明顯增加兒虐風險。發生單次兒虐者共有 11163 人，多次兒虐者共有 330 人，女童(3.8%)遭受多次兒虐的機率較高於男童(2.3%) ( P <0.001)。年紀小於三歲，產生多次兒虐的機會就越高( P =0.011)，就醫層級為醫學中心時產生多次兒虐的機率較高( P <0.001)，多次兒虐
者有較高的機率需至急診( P <0.001) 、平均住院天數較長(P=0.026)。多次受虐前一年有因傷害就醫機率較高( P <0.001)。有發育不良病史兒童產生多次兒虐的機率明顯較高( P <0.001)。在風險分析方面，女童、年齡未滿三歲、就醫院所層級為醫學中心皆會增加多次兒虐風險、前一年有傷害就醫紀錄(AOR=10.42, 95%CI=7.9613.65)及有發育不良病史(AOR=2.22, 95%CI=1.64-2.99)者皆明顯增加多次兒虐風險。有發育不良病史兒童再次兒虐就醫間隔大於一年的機率顯著較高( P <0.001)。
多次兒虐組前一年曾傷害多次就醫的機率顯著最高，單次兒虐者其次，無兒虐對照組機率最低( P <0.001)。
結論
根據本研究的結果的建議與呼籲增加急診對兒虐的診斷率，並建議兒少保護工作須長期追蹤照顧發育不良有特殊需要的兒童;以準確即時的辨識高風險之受虐兒及重複受虐兒，保障其安全，增進兒童健康與人權。
2016 年世界衛生組織（World Health Organization, WHO） 的統計，四分之一的成人在兒童時期曾經遭身體虐待 ；根據 2014 年美國的統計，兒童虐待發生率每一千名兒童中有 17.24 位，同一年台灣衛生福利部的資料為每一千名兒童有 3.02 位，不只造成兒童將來生理、心理問題，更是一個嚴重的社會問題，研究發現五年內仍有三分之一受虐兒童再度遭受兒虐，重複受虐經驗對兒童健康會造成更嚴重的負面問題 。
目的
比較受虐兒童和非受虐兒童、單次受虐與多次受虐兒童人口學及醫療利用差異，以找出兒虐及兒虐復發的危險因子。作為醫護人員之參考，以準確即時的辨識高風險受虐兒。
方法
本篇研究為以次級資料分析兒虐個案的相關危險因子，取材自衛生福利部「事故傷害監測資料統計與加值應用計畫」，資料來源為衛生福利部衛生福利資料科學中心，使用 2000-2015 年門急診檔、承保檔及住院檔，串聯 2000-2015 年內政部戶籍檔及2006-2013 原住民戶籍檔，選取國際疾病分類第九版臨床修訂版（ICD-9-CM），單次受虐兒童（N-code 995.5x 與 E-code E967.x）、非受虐之非蓄意傷害兒童（E800-E999 排除他傷、醫療過失、藥物不良反應、傷害併發症或後期影響）及重複受虐兒童進行比較分析。
結果
共計有 11493 名受虐兒童，以性別和年齡和一比四的比例做配對，配對出 45972 位非受虐兒童，發現原住民發生兒虐(6.7%)機率明顯高於非原住民(3.6%) ( P <0.001)，居住於高度及低度都市化地區，發生兒虐的機率明顯高於居住於中度都市化地區( P <0.001)，受虐兒前一年因外傷至急診或住院的機率(70.0%)遠高於非受虐兒(9.6%) ( P <0.001)，受虐兒(9.3%)發育不良病史的機率顯著高於非受虐兒(2.8%) ( P <0.001)；原住民(AOR=1.92, 95%CI=1.80-2.06)、低都市化地區
(AOR=1.71, 95%CI=1.64-1.78)、前一年有傷害就醫紀錄(AOR=4.76, 95%CI=4.55- 4.97)及有發育不良診斷(AOR=3.76, 95%CI=3.50-4.04)皆明顯增加兒虐風險。發生單次兒虐者共有 11163 人，多次兒虐者共有 330 人，女童(3.8%)遭受多次兒虐的機率較高於男童(2.3%) ( P <0.001)。年紀小於三歲，產生多次兒虐的機會就越高( P =0.011)，就醫層級為醫學中心時產生多次兒虐的機率較高( P <0.001)，多次兒虐
者有較高的機率需至急診( P <0.001) 、平均住院天數較長(P=0.026)。多次受虐前一年有因傷害就醫機率較高( P <0.001)。有發育不良病史兒童產生多次兒虐的機率明顯較高( P <0.001)。在風險分析方面，女童、年齡未滿三歲、就醫院所層級為醫學中心皆會增加多次兒虐風險、前一年有傷害就醫紀錄(AOR=10.42, 95%CI=7.9613.65)及有發育不良病史(AOR=2.22, 95%CI=1.64-2.99)者皆明顯增加多次兒虐風險。有發育不良病史兒童再次兒虐就醫間隔大於一年的機率顯著較高( P <0.001)。
多次兒虐組前一年曾傷害多次就醫的機率顯著最高，單次兒虐者其次，無兒虐對照組機率最低( P <0.001)。
結論
根據本研究的結果的建議與呼籲增加急診對兒虐的診斷率，並建議兒少保護工作須長期追蹤照顧發育不良有特殊需要的兒童;以準確即時的辨識高風險之受虐兒及重複受虐兒，保障其安全，增進兒童健康與人權。