醫院體系之醫療人員對於用藥連續性的態度、認知及其執行流程評估

藥物錯誤(medication error) 可能增加醫療成本，降低病人對醫療體系之滿意度，更可能造成藥物不良事件進而造成病人傷害。過去文獻統計60%藥物錯誤都發生於病人醫療照護銜接之際(care transition)，尤其醫療及用藥史收集(medical history taking)的錯誤常導致用藥不一致(medication discrepancy)的發生。用藥連續性評估(medication reconciliation)為醫療人員確認並更正在銜接醫療照護時發生之用藥不一致性之流程，且為國際評鑑組織如Joint Commission及Accreditation Canada規範為改善病人安全之必要策略。然而，目前用藥連續性評估的執行仍遇到許多挑戰。
此研究的目的為初探目前醫療機構之用藥連續性評估之執行狀況與執行困難、初探醫療人員對於用藥連續性評估之責任分配、態度與認知以及針對執行困難研擬可行之改善建議。
本研究使用混合方法研究(mixed-methods approach)方式進行。首先，於一新北市區域醫院執行，邀集11位醫療人員進行面對面半結構式深度訪談。訪談使用主題分析法以了解醫療人員執行用藥連續性評估時所面臨的困難，以及促進其執行之因素。同時，研擬問卷並發放給醫師、護理師及藥師。最後針對質性訪談收集之資料與問卷調查結果進行合併交叉分析與闡釋。
訪談共邀集11位受訪者，包含5位藥師，3位護理師以及3位醫師。在此醫療機構，用藥連續性之執行十分普遍。分析訪談內容後，可整合為以下五大主題：(1)醫療人員對用藥連續性評估持正面態度，且肯定其執行價值，有許多正向因素會促進其執行；(2)醫療人員對執行方式認知不一致，且缺乏固定的合作模式或溝通機會；(3)以目前執行現況與人力配置，醫療人員執行用藥連續性評估仍遭遇許多困境；(4)雲端藥歷為有力工具可提供許多外院資訊，但目前還有很多缺點需克服；(5)未來改善措施如改善醫療資訊系統、重新配置醫療人員間的責任分配、以病人個案為中心的學習，以及一致的執行流程。
在問卷部分，一共回收169份有效問卷可供分析。分析後發現，醫療人員一致認為執行用藥連續性評估可有效改善病人安全，以及對於執行用藥連續性評估有正向之主動性；但，醫療人員對目前流程不熟悉、且對於各職類所負責的評估內容以及其角色亦認知不一。主要對於醫療人員執行造成困擾之因素為病人無法配合，如就醫時未將藥品或藥單隨身攜帶、缺乏實質的獎勵、給付或補助，以及缺乏用藥連續性評估之教育及訓練。此外，重要需改善之項目為賦予病人能力，如提升其用藥知識或鼓勵攜帶正在使用的藥品、建立跨團隊合作模式，以及增加單位人力。
在混合分析質性與量性資料及合併比較之後，在訪談與問卷之研究結果大致相符；惟訪談時護理師都可詳細說明執行用藥連續性評估的方法，但問卷調查卻發現大多數護理師不清楚其執行方式，以及醫療人員於問卷中更著重於部份影響因素之重要性，如照護之相關獎勵補助以及政策強制執行。
此研究為臺灣第一個使用混合研究方法來了解用藥連續性評估現況之研究。研究發現，醫療人員對於用藥連續性評估具有正面的認知及態度，但其執行時所遇到之困難，如醫療人員間缺乏合作模式以及無明定之執行流程，都會影響其執行；需要進一步之改善措施，如賦予病人能力以及改善資訊系統，使用藥連續性評估得以更有效地執行。未來可邀集如政策制定者或行政管理人員進行深度討論，以了解執行用藥連續性評估之不同面向。