非小型細胞肺癌之症狀群集之探討

美國腫瘤護理學會早先發現癌症病人會經歷因腫瘤本身或治療引發的十種常見症狀，這些症狀除了導致顯著的困擾，進而導致延遲治療或中止治療，也可能損害功能與復健。而後西方研究學者認為某些特定症狀彼此之間互相影響並具有相關性，故將其稱做症狀群集。然而國內癌症病人之症狀群集現象仍待系統性研究探討。除此之外，大約30-50%新診斷或剛開始治療的癌症病人有睡眠障礙困擾。不好的睡眠品質將造成健康功能更為下降、罹病率與死亡率增高。反觀過去文獻研究中，發現國內本土之非小型細胞肺癌病人之睡眠障礙實證資料仍付闕如。另外，症狀間彼此之相關及其共同發生之生物機轉至今也仍未充分了解，Gefitinib (ZD1839, Iressa) 為治療非小型細胞肺癌之標的治療，也已被證實可有效改善癌症症狀及生活品質，而其中細胞激素（cytokines）可能扮演重要之角色。因此，若能了解症狀群集發生機轉，將有助未來發展介入性護理措施，來改善癌症症狀且延緩病人生命，進而提高生活品質。故本論文共包括下列三個子計劃：
子計劃一：非小型細胞肺癌佔所有肺癌之85﹪，5年之存活率小於15﹪，且肺癌於臺灣癌症之死亡率更佔第一位。如此突顯出肺癌之安寧療護及症狀處置之重要性。肺癌病人時常同時經歷多重症狀，此症狀群集現象。目前之研究多著重於個別單一症狀之探討，鮮有研究探討症狀共同發生之現象。因此，本研究之具體目的為分析非小型細胞肺癌病人之症狀嚴重程度與症狀群集現象。108位個案來自北部醫學中心。工具為臺灣版安德森症狀量表（MDASI-T）。統計方法包括描述性統計、皮爾森積差相關、探索性因素分析及群集分析。結果顯示前五名症狀困擾依序為疲憊、睡眠障礙、胃口差、呼吸急促及鬱悶。另，共有兩個群集，群集一為一般相關因素，包括有疼痛、疲憊、睡眠障礙、鬱悶、呼吸急促、思睡、口乾、心裡難過、麻木、及胃口差；群集二為腸胃相關因素，包括有噁心及嘔吐。此結果將可針對這些可能同時發生及彼此關連之重要非小型細胞肺癌症狀發展出可能之創新處置方式，進而改善其生活品質。
子計劃二：肺癌為台灣癌症死亡之首要原因，也是許多已開發國家之癌症死亡之首位。然而目前有關對肺癌病人罹病經驗之了解極為有限。睡眠困擾在肺癌病人是相當普遍且常發生的健康問題。睡眠品質與健康狀況息息相關，不好的睡眠品質將造成健康功能更為下降、罹病率與死亡率增高。睡眠品質監測與評估的方式雖國外已有大量文獻，但反觀國內過去研究中，發現本土之非小型細胞肺癌病人之睡眠障礙實證資料仍付闕如。本研究之目的為：(1).探討非小型細胞肺癌之睡眠品質之程度及其相關；(2).分析非小型細胞肺癌之睡眠品質之預測因子。個案選自北部醫學中心，共204人。研究工具包括個人及疾病基本資料、臺灣版安德森症狀量表及中文版匹茲堡睡眠品質指標量表。統計方法則包括描述性統計、皮爾森積差相關、單因子變異數、t-test及複迴歸分析等。結果顯示肺癌病人以匹茲堡睡眠量表總分之平均分數為10.20分，屬於睡眠品質不良且高達78%病人有睡眠困擾之問題。教育年數、工作狀態有無、及Karnofsky功能狀況與睡眠品質呈現顯著相關。另Karnofsky功能狀況可預測睡眠品質之程度。本研究之結果將可提供國內本土化之實證資料，以做為爾後提供病人之睡眠改善之建議與發展有效的解決睡眠困擾方式。
子計劃三：在動物模式及臨床實驗中顯示細胞激素（cytokines）可能為導致癌症症狀之重要物質。肺癌病人時常同時經歷多重症狀，此症狀群集現象可能代表共同之cytokines機轉。而且，目前之研究多著重於個別單一症狀之探討，鮮有研究探討症狀共同發生之現象。Gefitinib (ZD1839, Iressa) 為治療非小型細胞肺癌之標的治療，早已被證實可有效改善癌症症狀及生活品質，而其中cytokines 可能扮演重要之角色。因此，本研究之主要目的為：(1).探討接受Gefitinib治療之非小型細胞肺癌病人於治療前、治療後一個月、三個月及六個月之症狀嚴重程度與cytokines濃度之變化；(2).探討接受治療Gefitinib之非小型細胞肺癌病人於治療前、治療後一個月、三個月及六個月之個別症狀/症狀群集與cytokines之相關性。個案選自北部醫學中心。研究工具包括個人及疾病基本資料、臺灣版安德森症狀量表及酵素免疫分析法（Enzyme Linked Immunosorbent Assays, ELISAs）。統計方法則包括描述性統計、皮爾森積差相關、及廣義估計方程式模式（GEE Model）之迴歸分析法等。結果顯示於治療後第三個月症狀困擾較為減輕，且部份cytokines濃度變化會隨著症狀改變而更動。另， IL-2與噁心、思睡、胃口差、症狀嚴重程度總分與症狀群集二呈正相關；IL-6與心理難過、胃口差、噁心及疼痛呈正相關；IL-10與疲憊、胃口差、思睡、心理難過、症狀嚴重程度總分與症狀群集一呈正相關；IL-12與噁心、胃口差呈正相關；TNF-α與胃口差呈正相關。本結果將可做為瞭解非小型細胞肺癌症狀之可能機轉之初步試金石之參考。