母乳氣味對早產兒接受足跟穿刺疼痛反應和唾液皮質醇濃度的影響：隨機對照試驗

背景：早產兒較足月兒需要接受更多的侵入性醫療，足跟穿刺為常見之醫療處置，也是造成疼痛與壓力的來源，這些刺激帶來的生理功能變化可能會影響早產兒的神經發育。為早產兒提供積極的感官支持介入措施以減輕疼痛和壓力為重要議題與近年研究方向。
目的：本文旨在探討：母乳氣味對早產兒接受足跟穿刺疼痛反應，以及對壓力賀爾蒙（唾液皮質醇濃度）的影響。
方法：本研究為隨機對照試驗，自2022年12月至2023年12月於台灣北部某醫學大學附設醫院進行收案（IRB: N20220423，ClinicalTrials.gov: NCT05557435）。研究對象為妊娠週數30至36週又6天、生命徵象穩定且出生10天內之早產兒，採隨機分派將早產兒分配至實驗組（母乳氣味）及對照組（蒸餾水氣味）。結果指標包括：使用早產兒疼痛評估量表修訂版 (PIPP-R) 測量疼痛程度、穿刺期間哭泣行為、及唾液皮質醇濃度。數據使用 SPSS 26.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 進行描述性統計分析、獨立 t 檢定及線性迴歸模型搭配廣義估計式(GEE) 分析，設定p value < 0.05 為具有統計上顯著差異。
結果：本研究共納入64位早產兒，兩組早產兒人口學變項及研究基準值皆無顯著差異。研究發現母乳氣味組穿刺期間PIPP-R總分平均為10.0 ± 1.7分，低於對照組12.4 ± 3.1分，具統計學上顯著差異 (p = 0.009)。母乳氣味組穿刺時PIPP-R心跳改變分數為 2.5 ± 0.7，低於對照組 2.7 ± 0.5，具統計學上顯著差異 (p = 0.05)。PIPP-R血氧飽和下降得分及三項行為指標（皺眉、閉眼、鼻唇溝紋）母乳氣味組分數略低於對照組，但不具統計顯著差異 (all p > 0.05)。母乳氣味組在穿刺過程平均哭泣總時間為152.3 ± 76.1秒，較對照組163.9 ± 72.2秒短，然而不具統計學上顯著差異 (p = 0.534) ，母乳氣味組穿刺後25分鐘之唾液皮質醇濃度平均為24.8 ± 22.3 nmol/L，較對照組31.0 ± 25.5 nmol/L低，但不具統計學上顯著差異 (p = 0.060) 。出生週數、出生體重、疼痛經驗與是否接受母乳氣味為早產兒接受足跟穿刺之疼痛程度之影響因素 (p < 0.05) ，出生週數越大、體重越重、疼痛經驗越多，其疼痛程度越高。
結論：早產兒足跟穿刺時給予母乳氣味可減輕穿刺過程之疼痛程度及減少心率變化，雖然母乳氣味組的早產兒在穿刺後25分鐘之唾液皮質醇濃度較對照組低，穿刺期間之總哭泣時間也較對照組短，但未達統計學上顯著差異。母乳氣味為非侵入性之介入措施，故仍建議未來於早產兒接受治療處置過程，除常規之包裹及環境調控外，可另外給予母乳氣味，以減輕其壓力及疼痛程度。本研究礙於妊娠週數小於34週個案較少，未來可擴大樣本數以提升研究結果之推論性。此外，探討母乳氣味減輕疼痛之適用範圍及持續追蹤長期腦部結構及發展發育，也將更促進新生兒止痛護理措施於臨床照護、護理教學及護理研究之應用。