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使用體外膜氧合術之心因性休克病患 七十二小時內死亡預測因子探討
Other Title
Predictors of motality within 72 hours in cardiogenic shock patients using extracorporeal membrane oxygenation
Type
thesis
Date Issued
2012-01-19
Author(s)
梁秀雯
Advisor
鄭綺
Subjects
系所名稱：護理學研究所
Publisher
護理學研究所
Description
學位別：碩士
語文別：中文
指導教授：鄭綺
共同指導教授：
口試委員：柯文哲;賴甫誌
中文關鍵字：體外膜氧合術;死亡預測因子
語文別：中文
指導教授：鄭綺
共同指導教授：
口試委員：柯文哲;賴甫誌
中文關鍵字：體外膜氧合術;死亡預測因子
Abstract
論文名稱：使用體外膜氧合術之心因性休克病患七十二小時內死亡
預測因子探討
研究所名稱：臺北醫學大學護理學研究所
研究生姓名：梁秀雯
畢業時間：一○○年第一學期
指導教授：鄭綺 臺北醫學大學護理學研究所教授
體外膜氧合術（Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）應用於急性心肺衰竭的重症病人，是一個資源消耗高的侵入性治療。本研究目的在探討心因性休克病患，使用ECMO七十二小時內死亡之預測因子，提高ECMO治療成功的機率，減少醫療浪費，避免資源耗損。
研究方法採探索性，橫斷面（Cross-sectional）調查法。主要依「台大醫ECMO登錄病歷」（NTUH ECMO Demography），擷取本研究所需相關資料登錄於「ECMO登錄表」，以作為資料收集之工具。資料來源為某醫學中心於2000-2010年，因心因性休克而裝置ECMO之個案。研究資料以百分比、平均值、標準差呈現描述性資料，再以Wilcoxon rank sum test、Chi-squares test、Logistic regression進行檢定。
結果顯示，裝置ECMO72小時內死亡者較存活者年齡較高且於裝置ECMO時強心劑使用當量、動脈氣體分析中PaCO2、Lactic acid、Total bilirubin皆較高；心跳、舒張壓、平均血壓、動脈氣體分析中pH值、ECMO前1小時尿量、意識程度（GCS）皆較低；診斷別與72小時內是否存活有關；裝置ECMO時同步有執行CPR者死亡率較高。迴歸模式分析結果顯示，在控制了72小時內併發症發生的因素後，年齡（OR=1.054；95%信賴區間：1.029, 1.079）表示年齡每增加1歲，裝置ECMO72小時死亡的勝算比提高1.054倍、ECMO前乳酸值表示裝置ECMO前乳酸值每增加1mmoL，72小時內死亡的勝算比提高1.072倍（p=0.005）、病人診斷為其它者（OR=6.445；95%信賴區間：1.609, 25.812)，表示病人診斷為其它者，包括診斷主動脈剝離（10人）、心律不整（5人）、到院死亡（1人）、左心房黏液瘤（1人）、辦膜疾病（4人）與先天性心臟疾病（5人），於裝置ECMO 72小時內死亡的勝算比較開心手術者72小時內死亡的勝算比為6.445倍（p=0.008）。裝置ECMO前意識程度為重度昏迷者（OR= 2.070；95%信賴區間：1.174, 3.649），72小時內死亡的勝算比為輕度昏迷者的2.070倍。裝置ECMO前1小時尿量（OR=.993；95%信賴區間：0.987, 1.000），表示ECMO前1小時尿量每增加1ml，則72小時內死亡的勝算比將減為0.993倍（p＝0.039）。裝置ECMO過程有急救（OR=2.307；95%信賴區間：1.184, 4.496），72小時內死亡的勝算比將較無CPR者提高2.307倍（p=0.014）。所得之迴歸預測模式為-5.77＋0.052（年齡)＋0.07（ECMO前乳酸值）－0.466（急性心肌炎＝1，以外者＝0）－0.395（急性心肌梗塞＝1，以外者＝0）－0.043（心肌病變＝1，以外者＝0）－0.865（肺動脈栓塞與高壓＝1，以外者＝0）＋1.863（其它＝1，以外者＝0）＋0.515（中度昏迷）＋0.727（重度昏迷）－0.007（ECMO前1小時尿量）＋0.836（裝置ECMO過程CPR）。
本文裝置ECMO個案數為456人，調整過R2 （Nagelkerke R平方）為0.335，ROC面積為75%，經ROC曲線算出之死亡與72小時存活（Y）的切點為-1.51。經由此切點估算本預測模式之正確預測率達70%。
本研究結果可提供臨床裝置ECMO前之評估參考。
關鍵字：體外膜氧合術、死亡預測因子
預測因子探討
研究所名稱：臺北醫學大學護理學研究所
研究生姓名：梁秀雯
畢業時間：一○○年第一學期
指導教授：鄭綺 臺北醫學大學護理學研究所教授
體外膜氧合術（Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）應用於急性心肺衰竭的重症病人，是一個資源消耗高的侵入性治療。本研究目的在探討心因性休克病患，使用ECMO七十二小時內死亡之預測因子，提高ECMO治療成功的機率，減少醫療浪費，避免資源耗損。
研究方法採探索性，橫斷面（Cross-sectional）調查法。主要依「台大醫ECMO登錄病歷」（NTUH ECMO Demography），擷取本研究所需相關資料登錄於「ECMO登錄表」，以作為資料收集之工具。資料來源為某醫學中心於2000-2010年，因心因性休克而裝置ECMO之個案。研究資料以百分比、平均值、標準差呈現描述性資料，再以Wilcoxon rank sum test、Chi-squares test、Logistic regression進行檢定。
結果顯示，裝置ECMO72小時內死亡者較存活者年齡較高且於裝置ECMO時強心劑使用當量、動脈氣體分析中PaCO2、Lactic acid、Total bilirubin皆較高；心跳、舒張壓、平均血壓、動脈氣體分析中pH值、ECMO前1小時尿量、意識程度（GCS）皆較低；診斷別與72小時內是否存活有關；裝置ECMO時同步有執行CPR者死亡率較高。迴歸模式分析結果顯示，在控制了72小時內併發症發生的因素後，年齡（OR=1.054；95%信賴區間：1.029, 1.079）表示年齡每增加1歲，裝置ECMO72小時死亡的勝算比提高1.054倍、ECMO前乳酸值表示裝置ECMO前乳酸值每增加1mmoL，72小時內死亡的勝算比提高1.072倍（p=0.005）、病人診斷為其它者（OR=6.445；95%信賴區間：1.609, 25.812)，表示病人診斷為其它者，包括診斷主動脈剝離（10人）、心律不整（5人）、到院死亡（1人）、左心房黏液瘤（1人）、辦膜疾病（4人）與先天性心臟疾病（5人），於裝置ECMO 72小時內死亡的勝算比較開心手術者72小時內死亡的勝算比為6.445倍（p=0.008）。裝置ECMO前意識程度為重度昏迷者（OR= 2.070；95%信賴區間：1.174, 3.649），72小時內死亡的勝算比為輕度昏迷者的2.070倍。裝置ECMO前1小時尿量（OR=.993；95%信賴區間：0.987, 1.000），表示ECMO前1小時尿量每增加1ml，則72小時內死亡的勝算比將減為0.993倍（p＝0.039）。裝置ECMO過程有急救（OR=2.307；95%信賴區間：1.184, 4.496），72小時內死亡的勝算比將較無CPR者提高2.307倍（p=0.014）。所得之迴歸預測模式為-5.77＋0.052（年齡)＋0.07（ECMO前乳酸值）－0.466（急性心肌炎＝1，以外者＝0）－0.395（急性心肌梗塞＝1，以外者＝0）－0.043（心肌病變＝1，以外者＝0）－0.865（肺動脈栓塞與高壓＝1，以外者＝0）＋1.863（其它＝1，以外者＝0）＋0.515（中度昏迷）＋0.727（重度昏迷）－0.007（ECMO前1小時尿量）＋0.836（裝置ECMO過程CPR）。
本文裝置ECMO個案數為456人，調整過R2 （Nagelkerke R平方）為0.335，ROC面積為75%，經ROC曲線算出之死亡與72小時存活（Y）的切點為-1.51。經由此切點估算本預測模式之正確預測率達70%。
本研究結果可提供臨床裝置ECMO前之評估參考。
關鍵字：體外膜氧合術、死亡預測因子